鼻外伤

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第360页（1650字）

外鼻突出于面部中央，为一较薄的骨片，容易受外力的袭击而发生骨折。骨折的轻重与暴力的大小和方向有关。当外力从侧面而来时，可发生一侧鼻骨骨折，使一侧鼻骨塌陷；从正面而来的打击，则引起两侧鼻骨同时骨折而向鼻腔塌陷，形成塌鼻；严重的损伤，可致粉碎性骨折。

一、临床表现

(1)淤血和肿块。外鼻周围的皮肤出现淤血和肿胀，大多在伤后2～3h内出现，也可波及两侧眼睑，皮肤呈青紫色，结膜下出血。

(2)出血。鼻部有丰富的动脉和静脉，外伤后常引起不同程度的出血，患者恐惧不安，面色苍白，脉搏细弱。出血严重者，可引起出血性休克。

(3)鼻骨骨折移位，如鼻梁塌陷或偏斜，扪诊时可有骨摩擦音，擤鼻后可出现皮下气肿，触之有捻发音。

(4)鼻中隔脱位，如出现鼻塞，也可因鼻中隔黏膜下出血形成血肿，继发感染形成脓肿。

(5)合并颅前窝、颅底骨折及硬脑膜撕裂伤，如有脑脊液鼻漏、鼻腔内有淡红色或清水样液体流出。

二、急救与护理

(1)止血。可用填塞止血法：用1%麻黄素棉片或1%麻黄素的卡因棉片压迫出血部位，可收缩黏膜止血以便于检查，还能起到止疼作用。

(2)清创缝合。由于鼻突出于面部，外伤后直接影响一个人的美容，因此止血后应仔细缝合，对破损的皮肤或黏膜应尽量保留，以免瘢痕形成。

(3)骨折复位。鼻部血管丰富，骨折后如不及时复位，极易发生错位愈合，造成外鼻畸形影响生理功能。

鼻骨骨折应在外伤后即进行复位，因此时皮肤肿胀不明显。外鼻肿胀明显不能立即复位者，可待肿胀消退后再行复位，一般不宜超过6～10d。

复位方法：用1%麻黄素的卡因棉片置于鼻腔顶部，约5min后取出，以鼻骨复位钳或套橡皮管的弯血管钳置于骨折部位的下后方，向前上方抬起，另一手拇、食指在鼻外协力复位。用力不可过猛，复位钳不宜过深，防止损伤筛板；复位后，鼻腔用凡士林纱条填塞。鼻外部可用保护罩保护(口腔科的弹性打样膏)。

(4)脑脊液鼻漏时不可填塞止血，应密切观察病情。对轻度鼻出血或仅擤鼻涕带血者无须特殊处理；出血较严重者，可用明胶海绵或凡士林纱条填塞止血。填塞时间不宜过久一般不超过48h。

(5)应用破伤风抗毒素。

(6)密切观察出血情况：出血较多应即时补血、补液以防出血性休克。局部冷敷使血管收缩减少出血。

(7)出血性休克者，应平卧位或休克卧位。

(8)及时吸出或吐出口腔分泌物，保持呼吸道通畅。

(9)软食或半流质软食，如合并有颌面部外伤行间固定，应给高蛋白流质以补充足够的营养。

(10)有清水样或淡血水样液体从鼻腔流出，可疑为脑脊液鼻漏，应立即报告医师及时处理。

(11)严密观察病情变化，如神志、体温、脉搏、呼吸及血压的变化。

(12)口腔护理每日1～2次，轻症患者可给口泰液漱口。