休克性肺炎

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第5页（1506字）

凡急性肺炎呈全身严重的毒血症状态，并且合并周围循环衰竭者，称为休克性肺炎。突出表现为休克状态，半昏迷及昏迷者远较一般肺炎多见，属于感染性休克范畴。

一、临床表现

起病急，多在肺炎早期发生休克。肺炎球菌引起者，一般较轻，肺炎杆菌、金黄色葡萄球菌及某些革兰阴性杆菌引起者，多较严重而凶险。发病初起(尤其在24h以内)常突然高热，经数小时或一两天后，随血压下降，体温可骤降。患者面色苍白，四肢厥冷，出冷汗，口唇、指端发绀，心率增快，心音微弱，表现为周围循环衰竭及神经系统症状。严重者，可有尿少或无尿、烦躁、嗜睡、意识模糊，甚至昏迷等。呼吸系统症状较普通型轻，有时可出现呕吐、腹泻等消化道症状。

大多数患者白细胞计数明显增高，常大于20×10⁹／L，少数患者白细胞可低于正常，并出现核左移。

二、观察要点

(一)诊断要点

肺炎有以下情况者，须严密观察病情，以预防休克的发生。

(1)年老体弱或有严重的慢性疾病者。

(2)伴有神经系统症状者。

(3)体温过高或不升者。

(4)心率超过140次／min者。

(5)血压逐渐下降者。

(二)急救特征

凡已诊断为肺炎而患者又出现面色苍白、皮肤、黏膜发绀、出冷汗、四肢厥冷、脉搏快而无力，心音低钝、血压下降、体温过高或不升时，是急须抢救的临床症状和体征，要注意密切观察。

三、急救与护理

1．补充血容量 5%葡萄糖盐水快速静脉滴注，注意观察血压、尿量及尿相对密度(比重)。24h液体量在2500～3000ml，尿量维持在每小时50ml以上。若年老或有心脏病者，补液不宜过快，以免引起肺水肿。有条件者，最好做中心静脉压测定，以指导补液。

2．血管活性药物应用 根据患者情况决定。如休克早期，症状轻，四肢温暖者，可首选阿拉明、新福林等；如患者表现为皮肤苍白、湿冷、脉搏细弱、尿少、神志淡漠者，在补充血容量的同时，可选用多巴胺、苄胺唑啉、异丙基肾上腺皮质激素等。在用药过程中应经常观察滴速，根据血压调整滴速，避免滴速太快。注意尿量及尿相对密度的变化。

3．注意维持酸碱平衡及电解质平衡 抽取静脉血送验钾、钠、氯及二氧化碳结合力。如有条件，可抽取动脉血，做血气分析，以指导治疗。

4．肾上腺皮质激素应用 皮质激素可改善中毒症状，稳定细胞溶酶体膜，提高血管活性药物的作用。常用氢化可的松100～300mg或地塞米松10～20mg静脉滴注。

5．抗感染：抗感染是治疗本病的根本措施，一般每日用青霉素640万～800万U静脉滴注。