肝性脑病
出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第18页（2208字）
肝性脑病又称肝性昏迷，是严重肝病引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征，主要表现是意识障碍、行为失常和昏迷。
一、临床表现
根据意识障碍程度、神经系统表现和脑电图改变分为四期。
Ⅰ期(前驱期)：轻度性格和行为改变，可有扑翼震颤，脑电图正常。
Ⅱ期(昏迷前期)：以意识错乱、行为失常为主。定向力、计算力、书写能力均发生障碍。有明显的神经体征，如腱反射亢进、肌张力增高，可有扑翼样震颤，脑电图异常。
Ⅲ期：昏睡和严重的精神错乱等神经体征加重。
Ⅳ期(昏迷期)：神志完全丧失，不能唤醒，脑电图明显异常。
二、病情判断
(1)急性肝功能衰竭引起的肝昏迷预后差。
(2)慢性终末期，有腹水、黄疸、出血倾向的预后差。
(3)慢性型有明显诱因且容易消除者(如出血、失钾)预后好。
(4)肝功能较好，有门、腔静脉分流术进高蛋白饮食引起的肝性脑病预后好。
三、急救与护理
(一)积极消除诱因
当发现患者出现昏迷前期迹象时，及时找出诱因，及时纠正。及时治疗感染和上消化道出血，避免快速和大量的排钾利尿和放腹水，注意纠正水电解质和酸碱平衡失调。禁用吗啡、哌替啶等镇静剂，可注射小剂量安定、东莨菪碱。需要时用苯海拉明、扑尔敏代替安定。
(二)减少氨的生成与吸收
1．限制蛋白摄入 肝性脑病患者忌蛋白质饮食，清醒后逐渐增加蛋白质饮食，每日不超过40g，以植物蛋白为宜。注意补充能量，昏迷患者可鼻饲碳水化合物或静脉给予能量物质，保证每日每人至少5040～5880kJ热量。
2．灌肠 用生理盐水100ml加白醋50ml，每日灌肠一次，减少氨的吸收。忌用肥皂水灌肠。
3．抑制肠菌生长减少氨的吸收 口服新霉素每日2～4g，或口服灭滴灵每次0．2g，每日4次。近年来使用乳果糖较多，用63%～70%乳果糖，每日60～150ml，剂量从小量开始，以调节到每日排软便2～3次为宜。其作用有：①降低直肠中的pH值，减少氨的吸收。②使氨渗于细菌蛋白内，有导泻和使氨排泄的作用。
(三)促进氨的代谢和清除
(1)谷氨酸钠和谷氨酸钾：谷氨酸钠和谷氨酸钾共4支加入10%葡萄糖液中静脉滴注，每日1～2次。注意尿少时慎用钾盐，明显腹水和水肿时慎用钠盐。
(2)精氨酸10～20g加入10%葡萄糖液中静脉滴注，每日一次。注意注射不宜过快，否则会引起流涎、面色潮红与呕吐。
(四)其他
(1)输注支链氨基酸混合液纠正氨基酸代谢的不平衡，减少假性神经递质的合成，恢复脑功能。
(2)补充某些物质，如左旋多巴能增加神经递质的合成，以恢复正常的神经传递活动，恢复脑功能。
(六)及时处理并发症
(1)纠正水电解质和酸碱平衡失调，记录24h出入量，每日入量应少于2500ml(有腹水者入量应控制在尿量再加1000ml之内)。及时补钾和纠正碱中毒。
(2)保护脑细胞，防治脑水肿，使用冰帽降低颅内温度，减少脑能量的消耗，并使用脱水剂降低颅内压。
(3)有出血倾向者给维生素K1或输新鲜血；有消化道大出血者及时补充新鲜血，纠正休克。
(七)一般护理
绝对卧床休息，加强皮肤、口腔护理，注意保暖，定时翻身，注意卫生，防止感染、昏迷。躁动不安者采取防护，加强安全护理。并注意保持呼吸道通畅。
(八)监测
监测体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔与神志。监测血糖、肝脏大小，监测出入水量、血常规、血小板、凝血酶原时间、电解质、血气、尿素氮、肝功能，必要时监测3P试验，防止弥散性血管内凝血。