一氧化碳中毒

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第78页（1357字）

一氧化碳(CO)是由含碳物质燃烧不完全时产生的。工业或家用煤气或煤炉无通风设备的情况下，CO吸入体内即与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，CO和血红蛋白的亲和力比氧大200～300倍，严重障碍了氧的释放和传递，抑制组织呼吸。对缺氧最敏感的脑组织首先受累，由于缺血、缺氧和酸性代谢产物的增多，可引起细胞间水肿、血栓形成、缺血软化和脱髓鞘变等一系列症状和并发症。

一、临床表现

临床症状和体征与碳氧血红蛋白浓度有关。当碳氧血红蛋白饱和度达到10%～30%时，患者可有轻度中毒的表现，如头晕、剧烈头痛、恶心、呕吐、心悸、乏力、视力模糊、活动时气急，甚至昏厥。吸入新鲜空气后症状可缓解。当碳氧血红蛋白饱和度超过40%时，可出现中度中毒的表现，表现为上述症状的加重，如面部潮红、黏膜呈樱桃红、心动过速、烦躁多汗、神志恍惚、步态不稳、活动时昏倒甚至昏迷。如此时能够迅速积极抢救，可无明显的并发症与后遗症。如上述症状进一步加深、加重，可导致昏迷加深、痉挛抽搐、呼吸困难及呼吸停止。常并发脑水肿、肺水肿、高热、休克、呼吸衰竭、心肌损害与上消化道出血。常有严重后遗症，如癫癎、肢体瘫痪、震颤麻痹、周围神经炎、痴呆、智力障碍，甚至出现去大脑皮质综合征。

二、急救与护理

(1)一旦发现患者可疑CO中毒，立即抬离现场，如为室内煤炉或煤气所致，要打开门窗通气。

(2)立即给予高浓度氧气吸入，因吸氧可促使碳氧血红蛋白解离。并尽可能争取高压氧舱治疗。高压氧舱治疗显效率可高达95%～100%。

(3)保持呼吸道通畅，有呼吸障碍时可给予呼吸兴奋剂，必要时气管插管、气管切开、人工机械通气。

(4)有脑水肿征象时，可给予利尿脱水剂，如甘露醇和高渗葡萄糖交替静脉注射，也可用速尿及地塞米松。

(5)高热者，可给予物理降温、头置冰袋等。对合并惊厥者，可使用安定、氯丙嗪或冬眠疗法。

(6)促进脑细胞的功能恢复，可每日给予胞二磷胆碱400～600mg，静脉滴注；或每日三磷酸腺苷10～20mg、细胞色素C30～60mg，静脉滴注，并补充维生素C及维生素B族。

(7)对重度昏迷的患者，可输新鲜血或换血治疗。

(8)加强护理，防止肺部感染及压疮，可应用抗生素。

(9)对经抢救苏醒的患者，应绝对卧床休息，严密观察病情变化。为防止广泛脱髓鞘病变，可用地塞米松及维生素B₁₂。发生脑局灶性损害者，可用扩血管药。

(10)对症治疗休克、心律失常、肺水肿，及时纠正水电解质和酸碱平衡紊乱。