心脏电复律

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第93页（1486字）

心脏电复律是用电能来治疗异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的治疗方法。由于最早用于消除心室纤颤，故亦称为心脏电除颤。用来进行心脏电除颤的装置称为除颤器。进行心脏电复律有一定的技巧性和危险性，复律成功与否，与护理工作的密切配合有关；若护理配合不当或操作不按程序进行，就会给患者带来不可挽回的损失。

一、适应证

心脏电复律适用于各类异位快速心律失常，尤其药物治疗无效者。转复心室纤颤、心房颤动和扑动可首选本法，但必须病史短、心脏病变轻且能去除诱因或病因者。

二、禁忌证

(1)病史已多年，心脏明显增大，伴有高度或完全性房室传导阻滞；反复发作药物不能维持疗效或伴有病态窦房结综合征者。

(2)有洋地黄类药物中毒和低血钾时，暂不宜用电复律。

三、并发症

心脏电复律若操作或护理不当可出现如下并发症：①心律失常，皮肤局部红斑，前胸和四肢疼痛，周围动脉栓塞等。②偶尔可发生肺水肿或心脏停止跳动。③血压下降、发热、血清心肌酶增高等。

四、心脏电除颤技术操作及护理

(1)电复律前完善有关检查，术前禁食6～8h。向患者做好解释工作，以取得配合。

(2)为提高成功率及复律术后维持疗效，复律前3d停用洋地黄类药物，复律术前1d开始服用奎尼丁(或普鲁卡因胺、普萘洛尔、苯妥英钠)0．2g，每6h一次，口服。

(3)准备抢救药品及器械，吸氧，建立可靠的静脉输液通道。

(4)接通电源，检查除颤器各部件是否完好无损及其同步性能。

(5)让患者平卧于硬板床上，暴露胸部。

(6)给患者静脉注射安定10～30mg(或每千克体重0．3～0．5mg)，或氯胺酮每千克体重0．5～1mg进行麻醉，待患者处于朦胧状态、睫毛反射消失时准备放电。

(7)根据需要给除颤器充电100～300J，然后将两侧电极板涂上导电胶(或用生理盐水浸湿的纱布包裹电极板)，分别放置在患者的心尖部和胸骨右缘第二、第三肋间紧贴皮肤，注意两电极位置不能颠倒。

(8)暂停吸氧，根据需要按同步或非同步放电揿钮快速放电。

(9)移开电极板，重新吸氧，观察心电图是否已恢复窦性心律。若未成功，可加大功率再次除颤，最多不可超过3次。

(10)观察心律、呼吸、血压及心电图情况，以及有无并发症发生，如有异常，应立即进行处理。

(11)复律成功者，继续口服奎尼丁0．2g，每8h一次以维持疗效；复律未成功者，做好患者心理护理，体贴关心患者，嘱其不要灰心丧气，以争取下次复律机会。