心包穿刺

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第104页（1200字）

一、适应证

(1)心包积液的性质不明，抽取积液协助诊断。

(2)大量心包积液时，抽出积液可减轻心包填塞症状。

二、用物

(1)治疗盘内有碘酒、酒精、棉签、2%普鲁卡因1支、砂轮、胶布、试管、酒精灯、火柴、培养管，必要时备无菌注射器和0．1%肾上腺皮质激素1支。

(2)无菌穿刺包内有50ml注射器1具、穿刺针1个、血管钳1把、16号针头1个、5ml注射器1具、粗橡皮管1条、纱布数块、手套1双、治疗巾和孔巾各1块。

三、操作方法

(1)患者取半卧位，背部垫一枕头，叩诊心浊音界，选好穿刺部位。

1)心尖部：为常用穿刺部位，在左侧第五、六肋间，心浊音界内侧1～2cm处，针尖向后上、后内与胸壁成30°～40°角进针，方向朝向脊柱。

2)剑突下：即剑突与左侧肋弓交角处，穿刺针与胸壁约成30°角，贴胸骨后，向左后上方刺入。也可以在负压吸引下缓缓刺入。

如心脏向右扩大，可在胸骨右缘第四肋间刺入，但易刺伤乳房内动脉，操作时应谨慎。

(2)选定穿刺部位后，消毒皮肤，打开无菌包，戴手套，铺无菌巾，局部麻醉。术者左手固定穿刺部位，右手持穿刺针，缓缓刺入，待感阻力消失时即达心包腔。由助手将注射器套于针尾的橡皮管上，除去橡皮管上的血管钳，抽吸积液。当针管抽满后，用血管钳夹住橡皮管，移出注射器推出液体，再连接橡皮管，吸至所需量为止。

(3)穿刺抽液完毕，拔出穿刺针，覆盖纱布后按压片刻，然后用胶布固定。同时记录抽出积液量、颜色及性质，并留取标本送检。

四、注意事项

(1)穿刺时注意观察患者脉搏、呼吸及面色等情况的变化。若有异常，立即停止穿刺。

(2)第一次抽液量不宜超过100ml，以后每次抽液量不超过300ml。若抽出血性液体，应立即停止抽液，并作相应的处理。

(3)穿刺针达心包后，不宜握持过紧，使针头可随心脏跳动而同步摆动，这样不致划破心脏。若针尖触及心脏有搏动感时，应立即后退针头。