膀胱损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第224页（805字）

膀胱位于盆腔内，除非骨盆骨折、骨断端刺破或贯通膀胱外，一般空虚状态下的膀胱，很少会发生损伤。

一、临床特点

(1)膀胱向腹膜腔内破裂者，主要表现为腹膜炎，即腹部有明显压痛、反跳痛，腹部有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失，甚至有高热等全身反应。腹腔诊断性穿刺，可抽出淡黄色液，有尿臭气味。

(2)向腹膜外破裂者，主要表现为尿外渗。耻骨上区有肿痛和压痛，直肠指检可扪及伤处肿胀，压痛明显。

(3)开放性胱膀损伤时，除局部有肿痛外，伤口可持续有尿液外溢。

(4)凡疑有膀胱破裂者，应做导尿试验，若仅能导出少许血尿者，或同时注入定量生理盐水，回抽量明显少于注入量时，则更有助于诊断。但要注意，当膀胱破裂口大者，导尿管可自膀胱通入腹腔，回抽液量可能大于注入量。若有疑问时，可经导尿管注入空气或造影剂做膀胱造影，若气体进入腹腔或造影剂溢出膀胱，均可诊断。

二、急救与护理

(1)膀胱破裂伴有休克或其他内脏损伤者，首先抗休克，并在处理膀胱破裂的同时，处理其他脏器伤。

(2)膀胱破裂，不管破入腹膜腔与否，均应及早手术，修补破裂口，充分引流外渗尿液。

(3)若为腹膜腔内破裂，在处理膀胱破裂的同时做腹腔的充分清洗和引流。

(4)膀胱破裂修补术后，做耻骨上膀胱造瘘，尿流改道，术后应用抗生素预防感染。