先天性消化管闭锁

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第235页（1251字）

先天性消化管闭锁中以食管闭锁、小肠闭锁和肛门闭锁为常见。

一、先天性食管闭锁

(一)临床特点

若出生后一开始喂奶就迅速呕吐，则多为食道闭锁。除呕吐外，还出现憋气、咳嗽等症状者，应考虑伴有上段盲端食管气管瘘，可插鼻胃管做造影诊断。

(二)急救与护理

该病一经诊断，在积极做好术前准备的前提下，急行手术治疗。若体质差、脱水重、不能负担较大手术创伤者，可先行胃造瘘或营养性空肠造瘘，待患儿全身情况好转后，再择期行根治性手术。术后要加强护理，给吸氧、保暖、精心喂养，应用抗生素，防治肺炎。

二、先天性小肠闭锁

(一)临床特点

若患儿出生后无胎粪排出，喂奶后发生呕吐，呕吐物含有胆汁或粪样物者，应疑诊为肠闭锁；如果伴有腹胀和肠型，多提示低位小肠闭锁；如果腹胀不明显者，多为高位小肠闭锁。腹部X线检查，可发现液平面，有助诊断。

(二)急救与护理

(1)有水电解质紊乱者，应先予纠正，提高患儿对手术的耐受性。

(2)急诊手术解除梗阻，行肠吻合，恢复肠道的连续性。

(3)术后应用抗生素，防治感染，尤其应预防肺炎的发生。

(4)注意保暖、细心护理，若患儿体质差，可行完全胃肠营养(TPN)治疗，确保患儿的顺利康复。

三、肛门闭锁

(一)临床特点

出生后患儿无胎粪，检查无肛门，腹胀，有肠型，即可诊断。

(二)急救与护理

(1)倒立位拍片，提示直肠盲端距肛门处2cm以内者，可经会阴部直接做肛门部皮肤十字形切开，游离解剖出直肠盲端，经穿刺证实后，切开盲端，排出胎粪，然后将其与皮肤吻合。若直肠盲端距皮肤在2cm以上者并有直肠、尿道或阴道瘘，患儿体质又差或合并有肺炎者，应做横结肠造瘘术，待患儿体质增强，全身情况好转后，再行腹会阴联合肛门成形术。

(2)术后应加强会阴部的护理，保护会阴部伤口的清洁；如有分泌物，应及时清洗。若有肛门狭窄者，应早期做扩肛治疗。