新生儿窒息

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《临床急症手册（修订本）》第262页（1805字）

胎儿娩出后1min，仅有心跳而无呼吸或未建立规律呼吸的缺氧状态，称为新生儿窒息，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。

一、临床表现

(一)轻度(青紫)窒息

新生儿面部与全身皮肤呈青紫色，呼吸表浅或不规律，心跳规则、强而有力，心率常减慢(每分钟80～120次)，对外界刺激有反应，肌肉张力好，喉头反射存在。

(二)重度(苍白)窒息

新生儿皮肤苍白，口唇紫绀，无呼吸或仅有喘息样微弱呼吸，心跳不规则、心率每分钟少于80次，且弱，对外界刺激无反应，肌肉张力松弛，喉头反射消失，若不及时抢救，可致死亡。

二、急救与护理

凡估计胎儿出生后可能发生新生儿窒息者，分娩前应做好新生儿复苏准备，包括人员、氧气、保暖设备、急救药品及器械。急救必须及时，动作要迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。

1．保暖 在30～32℃温度下进行抢救，出生后立即擦干羊水，减少体表散热，有利缺氧窒息儿的复苏，可以提高成活率。

2．清理呼吸道 胎儿娩出立即断脐、仰卧、放在温暖的台上，首先清理呼吸道的黏液和羊水，吸净后促其啼哭，如为重度窒息或吸出物多且黏稠，混有胎便者，立即进行气管内插管，吸净羊水、黏液，以清理呼吸道。

3．吸氧与人工呼吸 在呼吸道通畅的基础上进行人工呼吸，同时给氧气吸入，须注意调节给氧量，流量每分钟不超过2L，一般每秒5～10个气泡；流量过大可发生气胸。若为重度窒息，经气管插管吸净黏液后，应加压给氧，每分钟30次，一般给氧到青紫消失、呼吸平稳为止。紧急情况下，也可采用口对口人工呼吸。有条件者，可使用婴儿呼吸器进行复苏。

4．胸外按摩 100%浓度氧正压人工呼吸15～30s后，心率仍每分钟＜60次或在60～80次间无上升趋势者，应于气管插管正压人工通气的同时开始胸外按摩，速率为每分钟120次。

5．纠正酸中毒 是抢救中的重要一环。常用5%碳酸氢钠每千克体重3～5ml加25%葡萄糖10ml，5min内自脐静脉缓慢注入，注射后数分钟患儿皮肤即可转红，出现呼吸。

6．急救常用药物 经正压人工呼吸加胸外按摩30s，心率仍每分钟＜80次，可通过脐静脉、外周静脉或气管内给药。首先使用肾上腺皮质激素每千克体重0．1～0．3ml，经脐静脉或气管内给药。如伴有急性出血及低血容量体征时给予扩容剂。有酸中毒时，给碳酸氢钠。如果产妇用过麻醉药物致新生儿呼吸抑制者，可给拮抗剂盐酸纳络酮。

三、复苏后护理

窒息新生儿复苏后还须加强护理，注意病情变化，给予及时处理。

(1)重点监护，密切观察，注意保暖，保持呼吸道通畅。患儿静卧，各种护理和治疗应轻柔操作。注意观察患儿面色、呼吸、心率、体温、液体摄入量等，可给细胞色素C、辅酶A或三磷酸腺苷，以改善组织缺氧状况。

(2)给氧。一般给氧到青紫消失和呼吸平稳为止。

(3)遵医嘱给抗生素及维生素K、维生素C，以预防感染和颅内出血。

(4)密切观察病情变化，如有呼吸困难、青紫嗜睡、抽搐等，应及时通知医师。

(5)延迟哺乳。窒息患儿吸吮力较差，易发生呕吐，首次哺乳可适当向后延迟。必要时给予静脉补液以维持营养。