化学毒物致冲烧毒复合伤的临床表现

出处：按学科分类—医药、卫生 清华大学出版社《反化学恐怖医疗手册》第102页（1253字）

冲烧毒复合伤致伤因素多，伤情伤类复杂，因此临床表现也呈多种多样，可以是三种致伤因素的综合表现，也可以出现以某种致伤因素为主，以其他两种致伤因素为辅的表现，其主要临床表现如下。

一、症状和体征

主要的症状和体征有一般情况差，咳嗽频繁，呼吸困难甚至呼吸窘迫，每分钟可达35～40次以上，心动过速，每分钟可达125次以上，发绀、口鼻流血性泡沫样液体，胸痛、胸闷、恶心、呕吐、软弱无力等。神经系统症状明显，可出现头痛、眩晕、肌肉颤动、肢体抽搐、牙关紧闭、屏息、突眼、共济失调、瞳孔散大、意识不清甚至昏迷等。胸部听诊时双肺呼吸音低，满布干性和湿性啰音，伴支气管痉挛时可闻及哮鸣音。伴有创伤和烧伤性休克时，可见低血容量休克的临床表现。冲击伤有胃肠道损伤时可见便血，有肾和膀胱损伤时可有血尿，有肝脾和胃肠道破裂时则有腹膜刺激症状。

二、实验室检查

(1)血常规：通常有白细胞总数升高，分类中性粒细胞百分数升高。如复合伤时有红细胞、白细胞和血小板全血细胞减少，伴有体温下降，则预示伤情严重，预后不良。

(2)X线胸片：可见肺纹理增粗，片状或云雾状阴影；胃肠道破裂时可见膈下游离气体。

(3)心电图：可见心动过速、低电压、ST-T下降甚至T波倒置。

(4)呼吸功能：血气分析可见PaO₂明显下降，岳茂兴等报道19例氮氧化物所致急性肺水肿病人，在吸入高浓度氧的情况下，PaO₂仅为5．3～7．9kPa；通气血流比例失调，导致肺分流量增加。王正国等报道，狗冲击伤后8小时肺分流量平均由伤前的4．7%增至21．6%；其他尚有肺顺应性降低和阻塞性通气功能障碍等改变。

(5)血液高铁血红蛋白检查：化学毒物中毒时，有些可见血液中高铁血红蛋白浓度有不同程度的升高，当含量达15%以上时，临床上便可出现发绀。

(6)血液酶学检查：化学毒物中毒时，有些可见谷胱甘肽过氧化物酶、谷胱甘肽还原酶和葡萄糖－6－磷酸脱氢酶等活性升高，且与吸入的氮氧化合物浓度呈依赖关系。冲击波引起心肌挫伤时，可见SGOT、LDH、CPK-MB升高，而肝破裂时可见SGPT和SGOT升高。

(7)其他辅助检查：B超、CT可显示冲击波引起的肝、脾、肾破裂的改变，并可对损伤程度进行分型。

根据以上所述的临床症状和体征及相关的实验室检查，结合爆炸事故发生的原因，即可明确冲烧毒复合伤的诊断。