治疗

出处：按学科分类—医药、卫生 东方出版中心《实用性病防治手册》第129页（2402字）

艾滋病是20世纪的瘟疫，对人类危害极大。如何治疗艾滋病已经成为全世界人民，尤其是医务人员的当务之急。很多国家，尤其是美国、法国等花费了不少人力财力进行研究，取得了一定成就，但目前为止尚未开发出治疗艾滋病的特效药。一种治疗艾滋病的好药，必须具备三个条件：其一，使用方便，最好能够口服；其二，由于需要长期甚至终身服用，因此最好无毒性；其三，因为艾滋病病毒在疾病早期即能侵犯中枢神经系统，药物不仅要对周围免疫系统细胞有作用，而且对中枢神经系统的细胞也要起作用。

要达到上述三条并非容易，虽然不断有新药问世，但治疗仍然十分困难。这是因为艾滋病病毒感染后，病毒核酸与宿主细胞永远整合在一起，致使人类具有防御功能的细胞逐渐并几乎完全遭到破坏，机会性感染的发生难以解决，机体本身又无法消除病毒，容易发生恶性肿瘤。

当前，艾滋病的治疗方法包括抗病毒治疗，重建或增强机体免疫功能，以抵御机会性感染和恶性肿瘤四大方面。

抗病毒药物

叠氮胸苷(ZDV或AZT)：能抑制逆转录酶，阻断病毒DNA链的生长，从而阻抑其复制。对艾滋病及严重艾滋病病毒感染者，能降低机会性感染的发生率和死亡率。此药亦能延长CD4＜500／mm³早期艾滋病患者的存活时间。

使用叠氮胸苷的指征：

(1)艾滋病；(2)CD4＜500mm³的艾滋病病毒感染者；(3)有特发性血小板减少性紫癜的艾滋病病毒感染者。

剂量和方法：叠氮胸苷100毫克口服，每日5次，或200毫克口服，每日3次。

主要副作用为血液毒性，该药能引起严重的骨髓抑制，导致粒细胞减少、贫血等。其他副作用可有头痛、恶心等症状。

用药过程中，应每4周验血一次，如发生贫血，可暂停此药，必要时输以新鲜血液。当血红蛋白回升到可以接受的水平时，再以低剂量(300～400毫克／日)治疗。如果毒性作用重复出现，应该考虑停用叠氮胸苷，改用双脱氧肌苷。

用药期间如中性白细胞＜700／mm³，应暂停治疗，待回升至＞800／mm³后，以较小剂量治疗；如再度出现中性白细胞＜700／mm³，宜改用双脱氧核苷。

双脱氧核苷(DDI)：能抑制逆转录酶。可用于严重艾滋病病毒感染者和艾滋病病人。适应症为：

(1)不能耐受叠氮胸苷者；(2)以叠氮胸苷治疗，临床及免疫功能继续变坏者；(3)经长期使用叠氮胸苷，CD4计数虽然稳定，但仍＜250／mm³者。

剂量和使用方法：体重在50公斤以上者，可用双脱氧核苷200毫克口服，每日2次。体重在35～49公斤者，可用125毫克口服，每日2次。

此药对血液毒性作用较少，常见副作用为与剂量有关的周围神经痛。此外，还有发生胰腺炎的报告。

双脱氧胞苷(DDC)：严重艾滋病病毒感染的成人患者，CD4＜300／mm³时，可以与叠氮胸苷联合治疗。

剂量和使用方法：双脱氧胞苷0．75毫克口服，每日1次；叠氮胸苷口服，200毫克，每8小时1次。

此药常见副作用为周围神经痛。

D4T(Stavudine齐它夫啶)：D4T为逆转录酶抑制剂，已被选定为第4种抗艾滋病药物。它是叠氮胸苷的不饱和烯羟衍生物，其作用与双脱氧胞苷极相似，在体外试验中比叠氮胸苷作用好，且毒性作用低。它能降低P24抗原，使CD4细胞数增加，其作用和所用剂量相关。

1997年的美国治疗指南指出，上述药物应尽量避免单一疗法。对艾滋病病毒感染者，临床上普遍应用的方法为：(1)一种蛋白酶抑制剂(PI)和两种核苷类逆转录酶抑制剂(RTIS)；(2)两种核苷逆转录酶抑制剂加一种非核苷逆转录酶抑制剂；(3)两种蛋白酶抑制剂加或不加核苷逆转录酶抑制剂；(4)一种核苷逆转录酶抑制剂、一种非核苷逆转录酶抑制剂和一种蛋白酶抑制剂；(5)三种核苷逆转录酶抑制剂。5种方案同样有效，上述方案被称为“鸡尾酒”疗法。治疗6周后，每种方案中的约半数病人血液中测不到病毒。

首次治疗达到最大和持久病毒学的疗效是最重要的，因为药物耐受性的出现将会严重限制将来的进一步治疗。目前，临床上可以精确地测定出血浆中艾滋病病毒中RNA的水平，这就可以在早期预测出耐药的发生，因而可以更换更有效控制病毒复制的方案。

艾滋病的治疗目前还没有发现免疫功能完全恢复的病例，为减少并发症出现，支持疗法相当重要。应注意休息疗养和补充营养。

中医中药治疗艾滋病近来也为国外学者注目，经试管及动物实验研究，不少中药(如栝蒌根等)治疗艾滋病效果优于叠氮胸苷，而且副作用小。中药治疗艾滋病中观察到患者寿命延长，生活质量改善。中西医结合将为艾滋病的治疗开拓出新的方向。