脑性瘫痪

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《中国针灸手册》第521页（3222字）

脑性瘫痪是指由于不同原因引起的小儿非进行性脑损害综合征。主要出现运动障碍，伴有智能落后、抽搐、听力视力障碍等。致病原因以围(生)产期各种原因引起的缺氧最为常见；其次由于难产、产伤、头颅外伤等引起颅内出血，胎内及产后中枢神经系统感染等，其他还有先天性脑发育异常、新生儿核黄疸等。根据运动表现和瘫痪情况将本病分为四型：痉挛型、运动障碍型、共济失调型、混合型，而以前两型为多见。

【诊断要点】

(1)病史 可有早产、难产史，新生儿窒息、高胆红质血症史，或其他年龄期的损伤、中枢感染史。

(2)早期症状和体征为多哭、吸吮及吞咽障碍、发育迟缓，6个月后颈紧张反射阳性，下肢快速外展时出现内收肌痉挛，扶立时膝关节伸直，足尖着地。

(3)痉挛性瘫痪(包括单瘫、截瘫、偏瘫等)，肌张力增强，或不自主、不规则、不能控制、无目的动作，手足徐动或震颤麻痹等锥体外系症状为本病典型症状。

(4)辅助检查 ①脑脊液检查正常。②脑电图检查多显示异常，两侧波形不对称或有棘波。③头颅X线片示小头畸形或两侧不对称。④头颅CT示大脑发育异常。

【治疗】

(一)痉挛型

1．体针 取穴：风池、风府、百会、四神聪、大椎、身柱、筋缩、命门、腰阳关、肾俞、秩边、环跳、曲池、后溪、合谷、足三里、绝骨。辨证选穴：肾亏血虚型加太溪、肾俞、肝俞、脾俞。阳虚血瘀型加关元、气海、血海、三阴交。方法：每次酌情选取5－6穴，每日1次，连续针10－15次，诸穴轮流使用，中强刺激。不易配合的婴儿可速刺不留针，亦可配合使用七星针叩击督脉，腰部膀胱经，每周2次。

2．水针 取穴：足三里、大椎、阳陵泉、曲池。方法：胎盘组织液、维生素B₁₂、维生素B₁、当归注射液等，每次选2－4穴，每穴注0．5－1毫升，每日或隔日1次，连续治疗10－20次为一疗程，可重复5－10疗程。

3．耳针 取穴：心、肾、脾、脑干、皮质下、枕、神门、大肠、小肠、腰骶椎、贲门、十二指肠。方法：每次取6－8穴，针刺或耳穴压丸(一耳)，隔2－3日左右耳交换，10次为一疗程，可重复5－10疗程。

4．头针 ①取穴：运动区、足运感区、平衡区。方法：用0．5－1寸毫针迅速刺入皮下，深度至帽状腱膜下，然后将针体与皮肤平行，送至所需刺激区，不捻针。留针2－4小时，留针期间可以自由活动。②取穴：依据症状选择汤氏头针若干相应区，左病取右，右病取左。方法：用30号1寸毫针刺入帽状腱膜层，留针30－120分钟，隔日1次，3个月为一个疗程。

(二)运动障碍型

1．体针 取穴：风池、大杼、肾俞、肝俞。辨证选穴：外感风邪加风府、外关。表邪化热取大椎、曲池。阴血亏虚加膈俞、血海、太溪。气血亏虚加足三里、气海、脾俞。以上肢部不自主动作为主的可再取手三里、曲池、合谷等；下肢部为主的加环跳、足三里、昆仑等；面部症状严重的加合谷；言语不利，进食困难者加廉泉、内关。方法：按辨证每次选取4－5对穴位，发作时以治标为主，中强度行针，以疏其风；稳定时以治本，调摄阴阳为主。连治30－50次。

2．水针 取穴：中渚、昆仑、大椎。方法：用醋酸氢化可的松注射，每日1次，每次0．3－0．5毫升(每穴)，每次选2－3穴；或维生素B₁，每日1次，每次0．5－1毫升(每穴)，每次2－3穴，10次为一疗程。

3．耳针 取穴：肾、心、神门、皮质下、枕。方法：每次选3－4穴，用埋针、针刺或耳穴压丸。

4．电针 取穴：风池(接负极)、外关(接正极)。方法：刺激频率适中，电压由弱至适量，每次通电30分钟，每1－2日1次，连治10次为一疗程，共治3－5疗程。

5．头针 ①舞蹈震颤区(双侧)，配运动区、平衡区、足运感区等。②汤氏头针疗法(参见本节痉挛型治疗)。

(三)共济失调型

1．体针 取穴：肝俞、肾俞、太溪、太冲、风池、率谷、阳陵泉、足三里。随症选穴：有上肢症状者加曲池、外关、养老。有下肢症状者加环跳、悬钟、伏兔。有眼部症状者加攒竹、球后、太阳。方法：主穴轮流使用，每星期治疗3次，10次为一疗程，疗程间隔1星期，可连治5－10个疗程。

2．头针 ①取穴：平衡区、视区、舞蹈震颤区。方法：针刺后留针1－2小时，每星期针治3次，10次为一疗程，连治5－10疗程。②汤氏头针疗法(参见本节痉挛型治疗)。

【现代临床举例】

(1)李氏用耳穴贴压法治疗低能儿187例，取得较好的效果。穴取枕、脑、皮质下、贲门、十二指肠、大小肠、腰骶椎等，将药物浸泡过的特制聚苯珠贴在耳穴上。平均治疗时间80．6天。结果智龄平均增长20．6个月，智商提高23分。治疗效果与治时年龄的大小成反比。(李家琪，上海针灸杂志，1989；(3)：10)

(2)穴位注射法，主要穴位分三组：①哑门、肾俞。②风池、足三里。③大椎、内关。可交替使用。头部穴位用乙酰谷酰胺或复方麝香注射液，四肢躯干穴位用活血注射液(当归、红花、川芎)或呋喃硫胺液，每穴注入药液1－2毫升，隔日1次，10次为一疗程。(樊绍曾、时毓民主编，儿科病的中西医治疗，上海中医药大学出版社，1996；224)

(3)马氏等治疗小儿脑瘫60例，针刺“脊三穴”(第七颈椎和第二、第三腰椎棘突下旁开0．5寸)等，结果总有效率达86．7%。(马新平等，针灸临床杂志，1996；(5－6)：28)

(4)于氏等用“靳三针”疗法治疗小儿脑瘫142例，取四神针、颞三针、脑三针等，肢体瘫痪配手三针、风市、伏兔、血海及足三针，智力低下配智三针，同时根据辨证配合适当穴位，结果有效率达82．4%。(于海波等，内蒙古中医药，1996；(3)：26)

【备注】

(1)汤氏头针是上海市针灸经络研究所汤颂延老中医创造的，是根据传统中医意象(全息论)学说理论，将人的头部意象为一个整体，以顶耳线(耳屏切迹到百会的连线)为界，将头部分为前后两大部分，前半部为仰式人体，后半部为伏式人体，其上、下肢随身体自由下垂。经过临床反复实践，积累了大量经验，摸索出60个区、点、线。

(2)脑瘫的治疗较难，疗效较差，预后与脑部损伤的部位和程度密切相关。针刺治疗可在1－3个月后产生不同程度效果，故需持续较长时间治疗。同时需辅以教育和功能锻炼。肢体瘫痪、挛缩者，在必要时可施矫形手术治疗。