治疗
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《常见精神疾病中西医结合诊疗手册》第119页（5455字）
(一)西医治疗
躁狂发作的治疗有以下几种方法。
1．抗精神病药物 常用的抗精神病药物，如氯丙嗪，氯氮平等可很快控制躁狂发作。
(1)氯丙嗪：一般口服200～50毫克／天，药量逐渐增加，较严重时可用氯丙嗪注射液50～100毫克，肌注，1～2次／天，或氯丙嗪注射液50～100毫克+0．9%生理盐水40毫升静脉滴注，1～2次／天或氯丙嗪注射液50～100毫克+5%葡萄糖注射液500毫升静脉点滴，1～2次／天。
(2)氯氮平：镇静作用大，对于兴奋躁动效果好，口服一般以小剂量开始，逐渐加量，加至有效治疗量可维持治疗1～2月，一般口服给药剂量200～450毫克／天。
(3)氟哌啶醇：口服8～20毫克／天，氟哌啶醇5～10毫克肌注2～3次／天，静脉点滴10～30毫克／天，加入0．9%生理盐水中。
(4)利培酮(维思通)：口服给药最初0．5毫克／次，1日1次，2～3日以后增加至1毫克，1日2次。以后可每3～5日增加剂量至有效的治疗量4毫克／天，分2～3次／天口服。
2．碳酸锂治疗 既可用于躁狂的急性发作，也可用于缓解期的维持治疗，还可用于预防躁狂和抑郁的再次发作，有效率为80%左右，起效时间为1周，开始剂量不宜太大，根据症状及患者对副作用的耐受性来增加剂量，急性躁狂发作时碳酸锂的剂量可加至800～2000毫克／天，一般从小剂量开始，3～5天内逐渐增加至治疗剂量，分2～3次口服，维持治疗剂量为500～1500毫克／天。
由于锂盐的有效量与中毒量较接近，故一般对血锂浓度进行监测。急性期治疗，血锂浓度应维持在0．8～1．2毫摩尔／升，维持治疗时为0．4～0．8毫摩尔／升，血锂浓度上限一般不应超出1．4毫摩尔／升，以防锂中毒，老年体弱用量更应低些。
有报道碳酸锂若与抗精神药同用，其毒性会增加，最好避免联用，若联用锂盐用量更要小。
3．卡马西平 经典的起始剂量一般为200～400毫克／天，应逐渐加至有效治疗量400～1200毫克／天，常见副作用包括嗜睡和轻度运动失调。
4．丙戊酸盐 临床实践已经证实丙戊酸盐可以有效治疗急性躁狂发作，但对长期维持治疗，效果仍不肯定，常用药物丙戊酸钠或丙戊酸镁。开始剂量范围为400～600毫克／天(并以200毫克为单位逐渐加量至有效治疗剂量，最大治疗有效剂量一般在800～1200毫克／天以内)。
5．胰岛素治疗 是给患者注射胰岛素，使之产生低血糖和昏迷，以治疗精神疾患的一种方法，又称为胰岛素休克治疗。适用于躁狂发作。
治疗方法：正规胰岛素(每毫升40～80单位)、50%葡萄糖溶液(最好为33．3%)，30%～50%糖浆。静脉注射每千克体重0．1单位，胰岛素，如遇阿狄森病、胰岛素分泌过多症，则每千克体重注射0．01单位胰岛素。每隔20、30、45、60、90、120分钟各取血1次，并分别测定血糖。注意病人的低血糖症状，以防发生危险。20～30分钟时血糖水平降落比空腹时低50%；而注射后90～120分钟血糖应恢复至空腹时相近水平。病人连续经过数次胰岛素休克治疗后，可休息1天或数天，接受1个疗程后，每天仍给病人注射小剂量胰岛素，即将病人的最后昏迷剂量逐渐减低，每日可减少20单位，直至20～40单位为止。
治疗的头一天晚上20：00时后禁食，次晨空腹注射定量的普通胰岛素，经过60次昏迷无效则考虑停用。在治疗初期，最初几次昏迷时间最长在10～20分钟，不宜过长。胰岛素使用应从小剂量开始，主要是为了避免胰岛素的变态反应与过敏反应的危险性。剂量低者8～10单位，高者20～40单位，以注射胰岛素第三小时末第四小时初引起昏迷，到病人较容易苏醒为宜。这样，病人可以较好耐受，以后每天增加10～20单位。一般以50～60次昏迷为1个疗程。急性病人可以少接受几次，而慢性病人应该接受比较长的疗程。
胰岛素治疗的时间，每日治疗大约需要4～5小时，每星期治疗6天，休息1天。身体比较弱，则每星期可减低至4～5次，因为胰岛素治疗引起的有效作用是累积的。
6．电休克治疗(ECT) 约80%的是躁狂患者经(ECT)治疗后，症状改善明显，特别对严重兴奋躁动的患者可以起到快速控制躁狂的作用，对不耐受药物治疗或药物治疗效果差的可以使用ECT，一般隔日1次，4～10次为1个疗程，有时通常与药物治疗合并使用。
7．心理治疗
(1)治疗目的：通过心理治疗达到能克制自己的兴奋行为，保持平和的心境，说话和考虑问题都比较慎重；改善思维奔逸、滔滔不绝的说话、吹嘘夸大及睡眠状态；减少激动、冲动和语言云集，对行为的后果有所考虑，并抱有比较现实的期望；增加患者对医生与治疗措施的依从性，提高自知力；降低精神需求，恢复正常的活动水平、良好的判断、稳定的心境和有目标的行为。
(2)治疗措施：
①指导患者进行精神症状评估，判断轻躁狂、中躁狂或重躁狂。确定是否应采用药物治疗。监测患者对抗精神病药物治疗的依从行为。
②让患者知道医生会给患者提供帮助，支持他。
③帮助患者区分哪些是真实的，哪些是想象的，哪些是切合实际的，哪些是夸大其词的。
④让患者逐渐正视并确认他的夸大妄想。探明致使患者突发躁狂行为的应激源。分析隐藏在自夸、敌意和否认依赖背后的恐惧和不安全感。
⑤平静地倾听患者表达敌意，同时为患者规定攻击或冲动行为的限度。
⑥通过调整谈话的方向和制订行为计划，为患者的思想和行动提供一个框架，制订出明确的规则和考虑破坏规则需要承担的后果，为患者限定他能活动的界限。
⑦鼓励患者放慢讲话速度和慎重思考问题的行为表现。鼓励患者穿衣打扮要合体。
⑧鼓励患者建立开放的、亲密的人际关系，以便消除否定的情感。帮助患者确认自己的能力和潜能，建立自尊和信心。
⑨鼓励患者控制过度活动，帮助患者设立控制激惹的目标和范围。监测患者的睡眠方式，鼓励患者每晚要持续睡眠5小时或5小时以上。
⑩探明患者对他自身疾病的理解程度，强化其对冲动和判断力缺失的切合实际的评估。
⑾教育患者，使其明白所患疾病，需要持续的治疗。不断评估患者遵从医嘱服用抗精神病药物的情况，教育患者家属，使他们了解患者的病情，并强调现行治疗的必要性。
(3)治疗评估：不再以故意引人注意的方式穿着打扮；夸大妄想的言论有所减少，表达自我更贴近现实。对心境状态、精力水平、思维及睡眠方式能作出合理评价；易激惹和注意力分散的程度减轻，即能够安静地坐30分钟；报告对冲动和思维的控制能力有所增强，思维过程有所减缓；遵照医嘱服用抗精神病药物；恢复正常的克制能力，减少冲动的行为，而不考虑痛苦的后果。其行为受纪律的约束，也有目标的指引；能识别诱发躁狂行为的心理社会应激源；承认低自尊和遭拒绝的恐惧建立在夸大的基础上。
(二)中医治疗
1．辨证论治
(1)肝火上扰
【主证】 情绪高涨，易激惹，思维奔逸，言语滔滔不绝，躁动不安，喊闹不休，昼夜少眠，大便干结，小便色黄，舌质深红，苔黄燥，脉弦洪数。
【治法】 清肝泻火，重镇安神。
【方药】 龙胆泻肝汤加减：龙胆草10克，黄芩10克，栀子10克，柴胡10克，生地黄15克，泽泻10克，石决明30克，珍珠母30克，大黄10克，枣仁15克。
【方解】 肝为刚脏，内寄相火，暴怒或忧郁，致使肝失条达，郁久化火，灼伤心阴，干扰心神，故心悸而烦，急躁易怒，眠少梦多。肝火上炎，化风上扰，故头晕耳鸣。火热下灼，小便黄赤。面多潮红，舌红苔少，脉象弦数，为心肝热盛之证。龙胆草、黄芩、白芍清泻肝火以柔肝；生地、当归、栀子、麦冬、龙齿养血清心以安神。若苔黄腻者加礞石、胆星。
(2)痰火上扰
【主证】 情绪高涨．易激惹，联想加速，语言增多，睡眠减少，面红目赤，哭笑无常，舌质红绛，苔黄腻，脉弦滑数。
【治法】 泻火降痰，重镇安神。
【方药】 温胆汤合礞石滚痰丸加减：竹茹10克，枳实10克，法夏10克，陈皮10克，石菖蒲10克，郁金10克，礞石10克，黄芩10克，石决明30克，珍珠母30克。
【方解】 此方用半夏燥脾湿而祛痰涎，陈皮化湿浊而复脾运，竹茹化普涎而清郁热，茯苓渗水湿而通水道，令脾运健而湿痰去，水道通而津液行，陈皮之辛香以醒脾利气，枳实之苦泄以下气消痰，少用甘草和胃健脾，姜枣调和营卫，合而用之，能呈清热化痰，理气行滞功效。枳陈降泄胆胃，欲使痰随气降故尔。礞石下气平喘、利痰定惊，黄芩清肺肝之火。若大便秘结者，加大黄。
(3)阴虚火旺
【主证】 情绪饱满，言语较多，动作较多，但易疲惫，注意力不集中，睡眠较少，口干咽燥，大便干结，舌红苔少，脉弦细数。
【治法】 滋阴降火，安神定志。
【方药】 二阴煎加减：生地15克，麦冬10克，玄参12克，黄连5克，白薇15克，竹叶10克，灯心3克，茯神15克，枣仁15克，牡蛎30克，甘草3克。
【方解】 生地补肾阴之不足；麦冬滋补阴液；玄参、黄连、白薇、竹叶灯心清心经之热，使烦热随便而走，茯神、枣仁、牡蛎安神定志；甘草调和诸药。共奏滋阴降火，交通心肾，安神定志之效，若大便干燥者加草决明。
2．验方成药
(1)礞石滚痰丸：9克／次，1～2次／日，用于痰火上扰证。
(2)当归龙荟丸：6～9克／次，2次／日，以上用于痰火上扰证。
(3)龙胆泻肝丸：9克／次，2次／日，用于肝火上扰证。
(4)用明矾治疗：取明矾120克，另加入冰糖120克，用水600毫升，浓煎至200毫升，1次空腹服100～200毫升。
(5)用苦参：开始为每日9～12克，分2～3次饭后服：逐步增加剂量，病愈后再减少剂量，最大日服量为98克，平均为每日16～45克。
(6)红芽大戟500克(新鲜全草)，洗净，用铁锅煎煮，取汁300毫升，顿服，服药后，狂势消减不显着者，第二次续用上药250克煎服。用糜粥调养。邪实正虚或正盛邪微及老幼孕妇忌用。
(7)取藜芦球茎部分和根茎为粉，成人2．5～4．5克／次，儿童量酌减，冲沉缸酒或糯米酒100～150克，文火炖开搅匀即可。上午10：00时空腹给药，午餐禁食。依患者情况(体质和药物反映)，采用间隔1～3天服用1剂，连续3～5剂即可。