病因与发病机理

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《常见精神疾病中西医结合诊疗手册》第141页（2090字）

(一)西医病因病机

神经症的病因学说很多，迄今为止尚无定论，一般认为神经症的病因可以分为以下几种。

1．精神刺激 有研究表明，遭受精神刺激多的人群更易患神经症，而神经症的患者较其他人遭受更多的精神刺激，如社会交往、个人婚姻、工作、学习等方面带来的生活事件的刺激，原因可能是精神刺激与神经症之间的相互联系所造成的。

精神刺激的强度可能并不强烈，但往往强度高，持续时间较长，就具体某一个人来说，尽管灾难性的遭遇可能会在短期内引发神经症，但那些发生在我们周围的剪不断、理还乱的日常生活事件更加值得重视，因为它们引发的神经症更常见，尚有学者提出童年早期的精神创伤也是神经症的重要病因。

神经症患者对精神刺激更敏感，许多精神刺激对健康人来说会随机应变，通过改变自己的行动与目标来适应周围环境，并从中学到忍耐克制，而对于神经症患者，遇到精神刺激会听天由命，放弃追求，变得悲观、失望、焦虑、恐惧、抑郁，这些也许是神经症患者本身精神特点所造成的。

2．人格因素 异常人格是导致神经症的一个重要因素，或者说人格特征决定着神经症的患病概率。巴甫洛夫认为神经类型为弱型或强型而不均衡的人更容易患神经症；弱型中的艺术型者易患癔症；弱型中的思维型易患强迫症；弱型中的中间型更易患神经衰弱。而Egsenck认为神经症常见于情绪不稳定和内向型人格的人，这类人具有多愁善感、古板、悲观、保守、孤僻及安静等特点。还有学者主张神经症是人格发展异常的结果，一些特殊人格与神经症某些型都用相同名称来命名，如强迫人格、抑郁人格等。

3．遗传因素 通过家系的研究证明，在神经症患者的亲属中，神经症的患病率增加，国内调查显示：神经症患者有同病家族史占9．4%，此高于健康人的神经症家族史的比率(3．8%)。国外资料显示：发现患者的父母中有9．4%有神经症，兄弟姐妹中有6．25%，而普通人群中患病率是低0．5%，得出结论血缘关系越紧密，同病率越高，故提示该病有遗传倾向。

在对孪生子研究中发现，单卵孪生儿的同病率高于双卵孪生子，如Schepank发现347对孪生子研究显示，单卵孪生子神经症的同病率59．24%高于双卵孪生子28．22%，可见神经症具有一定的遗传倾向。

4．社会因素 社会是人们相互交往的共同体，当个体因语言不通，感情无法交流，不适应当地社会习惯时，也就是个体脱离社会而单独生存时，就会产生许多不良反应，如焦虑、抑郁、紧张、失眠等神经病症状。

社会的进步程度同样与神经症有关联，在发展中国家癔症属多发病，而发达国家焦虑症与抑郁症明显增多。在我国中城市神经衰弱较乡村多，而癔症以乡村多见。

家庭是一个小社会，和睦的家庭神经症患病率为2%，而在分居、暴力、吵闹的家庭中神经症患病率为10．5%、11．1%、11．4%。

(二)中医病因病机

中医认为神经症的发病多由情感因素或体质衰弱所致。两者均可导致脏腑亏虚，使五脏所藏之神不安而见本病诸症。五脏亏损，阴阳失调，故本病常延搁时日，日久不愈或反复发作。现扼要介绍如下。

1．五志过极 本病常在过度的情感刺激下发病。《素问》指出：“喜则气缓、怒则气上、悲则气消，恐则气下、惊则气乱、思则气结”。故情感刺激，可使气机失调，经气运行不畅，进而伤及五脏。“喜伤心、怒伤肝、思伤脾、忧伤肺、恐伤肾”使五脏气血、阴阳失去平衡，五脏所藏之神不安，或五脏之所以失常，则表现出本病症状。

2．劳逸失调 过劳则伤气耗精，过逸则气血壅滞。劳逸无度，则气血难以充养五脏。《灵枢·本神篇》指出：“五脏主藏精也，不可伤，伤则失守而阴虚，阴虚则无气，无气则死矣。”五脏精气不足，则五脏所藏之神不安。正如《灵枢·本神篇》中所述：“肝气虚则恐、实则怒”，“心气虚则悲，实则笑不休”。五脏所藏之神不同，损及何脏，乃见何证。如用脑过茺，久则伤肾，肾精不足，可见头晕、耳鸣、健忘、失眠、乏力、易疲劳等症。

3．病后失养 历经大病，邪正交争之后，邪气消退、正气耗损。若失于调养，则气血亏虚，阴阳失调，五脏之精得不到补偿，故五脏之神不安。初病在一脏，如肾病多惊恐，心虚则悲泣，日久则传变，或子病及母，或相克、相侮，以致两脏同病，症状复杂。