治疗
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《常见精神疾病中西医结合诊疗手册》第251页（6754字）
(一)西医治疗
1．一般治疗 首先注重患者日常生活，如饮食、营养、水和电解质平衡治疗，适当使用物理治疗，增进患者健康及改善睡眠；预防感染，防止患者个人外出，以免走失，要搞好患者家庭治疗及社会康复为患者创造良好的环境，督促患者进行必要的生活训练。
2．抗阿尔茨海默病药物治疗
①他克林
作用机理：可以抑制中枢的非竞争性的乙酰胆碱酯酶，促进单胺类递质的释放，抑制回吸收，使Na+通道开放，K+通道关闭。
服用方法：起始剂量每天40毫克，分4次服用，每隔6周增加剂量，每天40毫克，逐渐加至最高剂量160毫克，如果使用3～6个月后，症状改善不明显可以停药。
副作用：较明显的副作用是肝脏毒性作用，使谷丙转氨酶增高，应定期抽血查肝功能，较常见的为胃肠道不良反应，如恶心、呕吐、腹胀等。
多奈哌齐、胆碱酯酶抑制剂对中枢神经系统的胆碱酯酶较外周的胆碱酯酶更特异，每日服用也较方便，也不会引起明显的肝脏毒性。
◆石杉碱一甲：系石杉科植物千层塔的提取生物碱，可以抑制中枢与外周的胆碱酯酶，能改善认知功能，不良反应较少，每日50～100毫克，可分3次口服给药。
3．促进大脑代谢药
◆氢麦角碱：促进脑细胞代谢，增加大脑血液量，可以改善认知功能，剂量3～4．5毫克，每日3次口服。副作用：体位性低血压，鼻塞及胃肠反应，如恶心、呕吐。
◆喜得镇：作用能阻断α受体，扩张脑血管，改善脑细胞代谢。
◆呲拉西坦(脑复康)：老年人日量1．2～2．4克，每日3次口服。
◆呲硫醇(脑复新)：为维生素B6衍生物，老年人日量300～600毫克，每日3次口服。
◆．都可喜(阿米三嗪)：每次30毫克，每日2次。
◆脑活素：10～20毫升／次，静脉点滴，每日1次，连用10～20日，可以提高脑细胞功能，减少组织中脂褐质含量，每日总量300～900毫克，每日3次。
4．脑血管扩张药
◆罂粟碱：日剂量90～300毫克，每日3次。
◆环扁桃酯：日剂量600～900毫克，每日3～4次。
5．钙离子拮抗剂
◆西生灵：1～2粒，每日1次。
◆尼莫地平：20毫克，每日3次。
6．抗精神病性症状的治疗 可以控制痴呆患者的幻觉、妄想，以及严重失眠激动、情绪不稳及攻击性行为。常用药物有以下几种。
◆奋乃静：开始剂量每日2毫克，治疗量每日4～32毫克，每日2～3次。
◆三氟拉嗪：治疗剂量2～20毫克，每日2～3次。
◆氟奋乃静：开始每天1～2毫克，治疗量为每次5～8毫克。
◆氟哌啶醇：每日2～8毫克，每日2～3次。
◆盐酸帕罗西汀：每日20毫克，每日1次口服。
◆盐酸氟西汀：每日20毫克，每日1次口服。
◆左络复：每日50毫克，每日1次口服。
◆阿普唑仑：治疗量每日0．4～1．2毫克，开始剂量不宜超过0．4毫克。
◆地西泮：老年宜每日或隔日1次给药，剂量范围每日2．5～20毫克，开始剂量2．5毫克。
7．心理治疗 一般使用支持性心理治疗，以消除患者猜疑心理，改善抑郁情绪，提高患者生活自理能力，经常进行注意力、计算力、记忆力训练以帮助患者改善记忆力与智力水平，听取患者的诉说，通过暗示性心理治疗，使患者有安全感，鼓励患者倾述内心积郁，获得良好发泄，以改善负性情绪，保留患者社会活动功能。
(1)治疗目的：患者承认思维障碍、语言能力低下、时空定向能力受损、记忆缺陷等认知功能受损。积极主动配合治疗来弥补认知缺陷。
(2)治疗措施：
①与患者建立良好信任关系，鼓励患者参与社会活动，指导患者进行有规律的锻炼，
②探讨患者的症状，如记忆缺陷，协调能力缺乏，抽象思维能力残缺，语言缺陷，判断力受损，缺乏对行为后果的洞察力。难以遵循复杂的或连续的指导，注意力涣散，违反社会规范的冲动行为等。
③在治疗期间随时随地监控患者的认知行为。将评估结果通知患者，并根据结果为患者制定适宜的目标。
④帮助患者逐渐认识到自身的缺陷并接受有缺陷的现实。
⑤探讨患者与他或她的认知缺陷有关的抑郁和焦虑情感。对患者给予鼓励和支持。
⑥为了评价患者的认知能力，给患者布置适当的任务让他们完成，在必要的时候，给予患者重新指导。
⑦鼓励患者参加增强记忆的活动，并学习使用应对丧失记忆的技巧(如形成习惯、贴上标签随身携带等)。
⑧帮助患者逐渐认识到自身的缺陷并接受有缺陷的现实。
⑨帮助患者确定可以信任的人，这个人管理他的日常生活。
(3)治疗评估：能描述所有与病前不同的症状；配合心理方面的检查；承认认知缺陷并使用可行的应对机制；努力遵循医生指导，完成所布置的任务；能主动进行记忆增强训练。
(二)中医治疗
1．辨证论治
(1)髓海不足
【主证】 头晕耳鸣，记忆力和计算力明显减退，懈惰思卧，齿枯发焦，腰酸骨软，步行艰难，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。
【治法】 补肾益髓，填精养神。
【方药】 七福饮加减。地黄饮子加减：熟地30克，山茱萸15克，石斛10克，麦冬10克，五味10克，石菖蒲10克，郁金10克，远志10克，山药15克，枸杞子30克，丹参30克。
【方解】 方中重用熟地以滋阴补肾，合当归养血补肝；人参、白术、炙甘草益气健脾，用以强壮后天之本；远志、杏仁宣窍化痰。本方填补脑髓之力尚且不足，应选加鹿角胶、龟版胶、阿胶、紫河车等血肉有情之品，本方还可以加减制蜜丸或膏滋以图缓治，也可用参茸地黄丸或河车大造丸，每次服1丸，日服2～3次。若兼言行不经，心烦溲赤，舌红少苔，脉细而弦数，是肾精不足，水不制火而心火妄亢，可用六味地黄丸加丹参、莲子心、菖蒲等清心宣窍。也有舌质红而舌苔黄腻者，是内蕴痰热，干扰心窍，可加用清心滚痰丸，每次服1丸，日服2次，俟痰热化净，再投滋补之品。
(2)脾肾两虚
【主证】 表情呆滞、沉默寡言，记忆减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴腰膝酸软，肌肉萎缩，食少纳呆，气短懒言，口涎外溢或四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红、苔少，或无苔，脉沉细弱，双尺尤甚。
【治法】 补肾健脾，益气生精。
【方药】 还少丹。脾虚气陷；益气聪明汤加减：黄芪30克，党参15克，白术10克，升麻6克，葛根15克，丹参15克，川芎10克，蔓荆子10克，陈皮10克，益智仁15克，石菖蒲10克，郁金10克。
【方解】 方中熟地、枸杞子、山萸肉滋阴补肾；肉苁蓉、巴戟天、小茴香助命火补肾气；杜仲、怀牛膝、楮实子补益肝肾。还用人参、茯苓、山药、大枣益气健脾而补后天；菖蒲、远志、五味子交通心肾而安神。若脾肾阳虚者，方用金匮肾气丸加减，酌情加入干姜、黄芪、伏龙肝、白豆蔻等。如见肌肉萎缩、气短乏力较甚者，可配伍紫河车、阿胶、川断、杜仲、鸡血藤、首乌、黄芪等以益气养血。若伴有腰膝酸软，颧红盗汗，耳鸣如蝉，舌瘦质红，少苔，脉沉弦数者，是为肝肾阴虚，当改用知柏地黄丸合转呆定智汤加减应用。
(3)痰浊蒙窍
【主证】 表情呆钝，智力衰退，或哭笑无常，喃喃自语，或终日无语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀痛，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉细滑。
【治法】 健脾化浊，豁痰开窍。
【方药】 洗心汤加减。涤痰汤合止痉散加减：法夏10克，陈皮10克，茯苓15克，竹茹10克，胆星10克，石菖蒲10克，远志10克，全蝎5克，蜈蚣2条，僵蚕10克，白芍15克，钩藤15克。
【方解】 方中党参、甘草培补中气；半夏、陈皮健脾化痰；附子协助参、草以助阳气，俾正气健旺则痰浊可除，更以茯神、枣仁宁心安神，神曲和胃。本方扶正与攻痰并重，补正是益脾之气以生心气，攻痰是扫荡干扰心宫之浊邪，再加养心安神之品，以治其呆傻。脾虚明显者重用党参、茯苓，可配伍黄芪、白术、山药、麦芽、砂仁等健脾益气之品，头重如裹、哭笑无常、喃喃自语、口多涎沫者重用陈皮、半夏，轲配伍胆南星、莱菔子、佩兰、白豆蔻、全瓜蒌、贝母等豁痰理气之品。若伴有肝郁化火，灼伤肝血心液，症见心烦躁动，言语颠倒，歌笑不休，甚至反喜污秽，或喜食炭灰，宜用转呆丹加味。本方在洗心汤基础上，加用当归、白芍柔肝养血，丹参、麦冬、天花粉滋养心胃阴液，用柴胡合白芍疏肝解郁，用柏子仁合茯苓、枣仁加强养心安神之力。若烦躁苔黄腻者加天竺黄；食少者加山楂、鸡内金；舌质紫暗者加丹参、川芎。
(4)瘀血内阻
【主证】 表情迟钝，言语不利，善忘，易惊恐，或思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目暗晦，舌质暗或有瘀点、瘀斑，脉细涩。
【治法】 活血化瘀，开窍醒脑。
【方药】 通窍活血汤。通窍活血汤加减：麝香0．1克，赤芍15克，川芎10克，当归10克，桃仁10克，红花10克，石菖蒲10克，郁金10克，青葱2根。
【方解】 方中麝芳香开窍并活血散结通络，桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀；葱白、生姜合菖蒲、郁金以通阳宣窍。如久病气血不足，加熟地、当归、党参、黄芪补血益气；瘀血日久、血虚明显者，除重用熟地、当归外，尚宜配伍鸡血藤、阿胶、鳖甲、蒸首乌、紫河车以滋阴养血；久病血瘀化热，致肝胃火逆，症见头痛、呕恶等，应加钩藤、菊花、夏枯草、竹茹等清肝和胃之品。
(5)心火亢盛
【主证】 健忘神呆，时作谵妄，舌质红，苔黄，脉细数。
【治法】 清心泻火开窍。
【方药】 黄连解毒汤加味：黄连5克，黄柏10克，黄芩10克，栀子10克，玄参10克，灯心3克，石菖蒲10克。
【方解】 热毒充斥三焦，身大热，烦躁不安，神昏错语，舌红苔黄，脉数有力，法当泻火解毒，挫其鸱。本方黄连泻炎解毒力量最强，适应范围亦甚广泛，除泻火于上焦外，又能泻胃肠之火，故为主药；辅以黄芩泻肺与肝胆之火；黄柏泻肝肾之火；栀子泻三焦之火，使诸经火毒受挫，三焦邪热得清，致病原因消除。若苔黄腻者加竹茹、远志、法夏；大便干结者加草决明。
2．验方成药
(1)六味地黄丸、杞菊地黄丸、大补阴丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸、左归丸。每日2次，1次2丸，用于肝肾亏虚。
(2)补中益气丸、人参健脾丸、金匮肾气丸、附桂地黄胶囊、右归丸。每日2次，1次2丸，用于脾肾两虚。
(3)六君子丸、四君子丸、归脾丸。每日2次，1次2丸，用于心脾两虚。
(4)安宫牛黄丸、礞石滚痰丸、苏合香丸、十香返生丸。每日1～2次，1次1～2丸，用于痰浊中阻。
(5)血府逐瘀口服液、丹参注射液、乐脉颗粒、灯盏花素片、脉络宁注射液、血塞通注射液、通心络胶囊、银杏叶按照说明使用，用于瘀血内阻。
(6)延寿丹：9克／次，每日2次。
(7)抗衰灵膏：10克／次，每日2次。以上用于肾阴虚者。
(8)全鹿丸：9克／次，每日2次。
(9)龟龄集散：0．3～0．4克／次，每日1次。
(10)还少丸：9克／次，每日2次。以上用于肾阴阳两虚者。
(11)清开灵注射液：20～40毫克／次，静脉滴注，1次／日。用于有热象者。
(12)益肾通络汤：生黄芪30克，淫羊藿15克，枸杞子15克，山茱萸10克，沙苑子10克，丹参15克，生蒲黄15克，石菖蒲10克，郁金10克，五味子10克，山楂10克。用于肾虚血瘀者。
(13)温肾健脾汤：党参、黄芪、熟附片、干姜、白术、石菖蒲、陈皮、法夏、益智仁、山药、越鞠丸。用于脾肾两虚兼痰郁者。
(14)补肾豁痰开窍法：熟地、枸杞子、补骨脂、桂枝、菟丝子、法夏、橘红、龙骨、益智仁、石菖蒲、远志、合欢花、丹参。用于脾肾阳虚兼痰浊者。
(15)补肾养脑汤：紫河车、龙眼肉、桑椹、熟地、当归、赤芍、白芍、丹参、茯苓、太子参、生蒲黄、郁金、菖蒲。用于肾虚血瘀者。