食管

出处：按学科分类—医药、卫生 中山大学出版社《临床人体解剖生理学》第395页（1408字）

(一)食管的形态结构

食管(esophagus)是前后略扁窄的肌性管，上端位于第6颈椎体下缘平面与咽相续，下行穿膈(diaphragm)的食管裂孔(esophageal hiatus)，约于第11胸椎左侧与胃相连，全长约25～30cm。有关食管的分部或分段，至今似无既符合解剖生理原则，又与临床要求相一致的分法。目前常用的是按其解剖部位分，或按其行程分为颈部(cervical part)、胸部(thoracic part)、腹部(abdominal part)三段(图9－11)。临床上通常以主动脉弓上缘和肺下静脉下缘将食管分为上、中、下三段。跨段的食管病变则按病变中点归段。亦有人将食管胸段再分为上、中、下三段，即胸廓上口至主动脉弓上缘为上段；主动脉弓上缘至肺下静脉下缘(或肺根下缘)为中段；肺根下缘至膈为下段。此外也有人以气管叉为标志，将胸段食管分为上下两段。

图9－11 胃管分段示意图

1．颈部 较短，约5．0cm，自始端至胸骨颈静脉切迹(jugular notch)平面止。居气管和颈椎体之间。

2．胸部 较长，约18～20cm，自颈静脉切迹平面至食管裂孔(esophageal hiatus)。

进入胸腔后先行于气管与胸椎体之间，稍偏左，后沿脊柱前方下行，至第9胸椎平面转左前斜越胸主动脉前方，穿越膈的食管裂孔，移行为食管腹部。

3．腹部 最短，长约1．0～2．0cm，自食管裂孔至贲门(cardia)。其前方与肝左叶相邻。

食管的管径并非上下均匀一致，全长有三个狭窄(图9－12)。第一个狭窄部位于咽与食管交界处，距切牙15cm。第二个狭窄在食管与左支气管交叉处，距切牙25cm。第三个狭窄为食管穿过膈肌的食管裂孔处，距切牙约40cm。当进行食管内插管时，要注意这三个狭窄。食管的两端，即第一和第三个狭窄部平常处于闭合状态，前者可阻止在吸气时空气从咽进入食管，后者可防止胃的内容物逆流入食管。食管三个狭窄部常是异物嵌顿滞留及食管癌的好发部位。食管空虚时，前后壁贴近，断面呈现扁圆形。正常食管黏膜呈现湿润光滑，内窥镜观察，黏膜下血管隐约可见。

图9－12 食管长度与有关狭窄示意图

(二)食管的组织结构

食管黏膜形成纵行的皱襞向管腔突出。食管上段的纵行黏膜皱襞的数目与形状变化较大，在中、下段，一般有纵行黏膜皱襞3～4条。食管具有消化管典型的四层结构。食管壁的黏膜上皮为复层扁平上皮，黏膜下层有食管腺(esophageeal gland)，为复管泡状黏液腺，其分泌物经开口于黏膜上皮的导管排出。肌层上1／3段为横纹肌，下1／3段属平滑肌，中1／3段由横纹肌与平滑肌混合组成(图9－13)。

图9－13 食管(40×)