第四节　电镜在肿瘤病理鉴别诊断中的应用

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第21页（1360字）

电镜自50年代开始应用于医学生物学以来，经过近30多年的发展，目前透射电镜已成为人体肿瘤诊断和分类的常规手段，它是对光镜和免疫组化技术诊断肿瘤的补充，但在有些情况下，也是不可缺少的重要手段。

关于肿瘤的超微结构，直到80年代，国外才有了一些专着。在这些专着中，特别强调了肿瘤超微结构诊断的一般原则。这些原则主要有以下六点：

(1)光镜观察是电镜诊断肿瘤不可缺少的前奏。这就是说肿瘤的诊断，首先要以光镜观察为基础，不能丢开光镜观察所见，孤立地仅根据超微结构的变化作出诊断。否则，就有可能导致误诊。

(2)在肿瘤超微结构诊断前，详细了解其正常组织的超微结构是必需的。这是进行超微结构诊断的基础，不了解正常组织的超微结构，也就不可能进行超微结构诊断。

(3)在肿瘤的超微结构上，无特异性的恶性标志。关于肿瘤良、恶性的判断，主要不是靠电镜观察，而是依赖于光镜观察。

(4)在肿瘤诊断上，电镜的基本作用是从超微结构上识别肿瘤细胞的分化形式，而不明确组织发生。如横纹肌肉瘤可发生在无横纹肌的部位。例如胚胎性横纹肌肉瘤可发生在膀胱粘膜，呈息肉状。该处正常并无横纹肌，因此发生了横纹肌肉瘤，只说明原始间叶细胞向横纹肌方向分化所致。

(5)任何分化差的恶性肿瘤，主要由原始细胞(primitive cells)构成，而无明显的分化特征。故多取材，仔细观察，寻找分化迹象是十分必需的。通过仔细地观察，一般地总能发现一些特征性分化的蛛丝马迹，对诊断就很有价值。

(6)某些超微结构对某些细胞被认为是特异性的。因此，一旦在瘤细胞内发现这些特异结构，对诊断就有决定性意义。

例如：朗格罕细胞颗粒(Langerhan cell granules)对组织细胞增生症X(histiocytosis X)是特异性的；Weibcl-Palade小体是血管内皮细胞的特异性结构；Ⅱ～Ⅲ期黑色素小体是诊断黑色素瘤的特异性标记；板层小体(1aminal bodies)是诊断Ⅱ型肺泡细胞起源的细支气管肺泡癌的特异性结构；Rhomboid结晶对诊断腺泡状肉瘤(alveolar sarcoma)是特异性的等等。

总之，在肿瘤诊断上最有意义的超微结构标记是：细胞的相互关系，特别是细胞间连接及细胞表面特征；细胞浆内的变化，包括细胞器的变化、颗粒及微丝的特征；以及胞核及核仁的形态。一般来说，胞核及核仁的诊断价值十分有限，但有一些发现具有识别意义。例如核袋(nuclear pockets)对诊断淋巴瘤有意义，扭曲的核形是T细胞淋巴瘤的特征；大的核内球状体(巨大染色质周围颗粒)对诊断鼻咽血管纤维瘤有价值；碎片状细丝性核仁是生殖细胞瘤的特征等等。下面就肿瘤的诊断性超微结构分别简述如下。