五、其他肿瘤的鉴别诊断

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第72页（2015字）

(一)支气管软骨瘤与支气管内错构瘤的鉴别

软骨瘤与发生在大气管内的错构瘤有时鉴别困难。软骨瘤起源于支气管壁软骨组织，由单一的软骨组织构成；而错构瘤往往由多种组织成分构成，包括软骨、平滑肌及由增生的呼吸上皮被覆的裂隙相互混杂。值得注意的是，错构瘤为支气管和肺的瘤样畸形，分为外周型(位于肺膜下肺实质内)和支气管内型(息肉状瘤块堵塞管腔)，后者上皮裂隙少，软骨成分亦减少，而脂肪组织增多。

(二)支气管嗜酸细胞腺瘤与嗜酸性类癌的鉴别

嗜酸细胞腺瘤界限清楚，有包膜，肿瘤细胞呈实性团索或腺样结构。细胞呈柱状、圆形或多边形。胞浆宽，红染，细颗粒状。核较小，深染，位于细胞中央或稍偏心，多围绕血管聚集。要注意与嗜酸性细胞类癌鉴别，鉴别要点见表4-6。

表4-6 支气管嗜酸细胞腺瘤与嗜酸性类癌的鉴别

(三)肺癌肉瘤与肉瘤样癌的鉴别

癌肉瘤由癌与肉瘤成分相互混杂构成。癌的成分为鳞癌、腺癌及未分化大细胞癌；肉瘤成分多由梭形细胞组成，类似纤维肉瘤或恶性纤维组织细胞瘤。但新近有文献报道，肺的癌肉瘤和其他器官癌肉瘤一样，经免疫组化及电镜观察证实，梭形细胞成分亦为上皮性，光镜观察可在上皮性癌巢周边区找到向梭形肉瘤样细胞移行现象，因此，此瘤现通称为肉瘤样癌。但也有相反意见，仍把癌肉瘤列为独立类型，因肉瘤样成分除有梭形细胞外，偶尔可有软骨肉瘤、骨肉瘤或横纹肌肉瘤成分。梭形瘤细胞表达波形蛋白而不表达CK，而且没有典型癌细胞巢形成。

(四)肺小细胞癌与非霍奇金淋巴瘤的鉴别

肺小细胞癌与恶性淋巴瘤均为小细胞恶性肿瘤，鉴别见表4-7。

表4-7 小细胞肺癌与恶性淋巴瘤的鉴别

(五)肺神经内分泌癌与低分化鳞癌的鉴别

肺的神经内分泌癌包括来源于支气管粘膜中神经内分泌细胞的肿瘤和伴有神经内分泌分化的低分化肺癌。其共同特点为：①电镜下癌细胞内有神经内分泌颗粒；②光镜下Gremelius银染色细胞浆内有褐色细颗粒；③免疫组化检测癌细胞表达NSE、S-100蛋白、CgA蛋白及Syn等。近几年来，人们将肺典型类癌、不典型类癌、小细胞癌都归入肺神经内分泌癌范畴，亦有人将肺类癌又分为典型类癌、不典型类癌和小细胞类癌三类。在鉴别诊断中，肺的低分化鳞癌和肺小细胞癌(中间型)有时在组织病理学上十分相似，癌细胞可呈小细胞或短梭形。作免疫组化S-100蛋白和NSE、CgA、Syn标记阳性；在电镜下观察寻找神经内分泌颗粒，及检测染色体3丢失有助于小细胞癌诊断。而低分化鳞癌角蛋白及内披蛋白(involurin)阳性，电镜下癌细胞质内含有张力微丝及细胞间桥粒连接。值得注意的是，新近人们发现在肺神经内分泌癌，如肺小细胞癌，可与鳞癌和腺癌混合存在，而有些肺鳞癌、腺癌、大细胞癌具有神经内分泌分化的超微结构及免疫组化特点，因此，李维华等将其命名为鳞癌、腺癌或大细胞癌伴神经内分泌分化。目前关于肺神经内分泌癌的诊断标准与鉴别诊断仍存在争议，有待于国际统一。

(六)肺母细胞瘤与肺癌肉瘤的鉴别

肺母细胞瘤又称肺胚瘤、胚胎性癌肉瘤。与癌肉瘤一样，组织均来源于肺的原始多潜能细胞，两者都有双向分化的特点，在光镜下或超微结构上也有相似之处，但肺母细胞瘤的病程与癌肉瘤不完全相同，有必要鉴别，见表4-8。

表4-8 肺母细胞瘤与肺癌肉瘤的鉴别

(七)肺母细胞瘤与转移性肾母细胞瘤的鉴别

肺母细胞瘤具有上皮性和间叶性成分的组织构形，极似2～4个月胚胎的腺样肺。胚胎性粘液性基质中的间叶细胞为圆形或短梭形，胞浆少，核大深染，可向软骨、骨或肌样组织分化；上皮细胞呈小巢，可出现中央小腔，似原始支气管芽，立方形和柱状细胞亦可排列呈分支管状，增生突入腔内形成乳头状分支样，细胞核下胞浆富含糖原，呈透明状(核下空泡)，似胚胎肺支气管腺体，需要与转移性肾母细胞瘤鉴别，见表4-9。

表4-9 肺母细胞瘤与转移性肾母细胞瘤的鉴别