一、平滑肌肿瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第92页（1382字）

(一)平滑肌瘤

是由成熟平滑肌细胞组成的良性肿瘤，常见于子宫及胃肠道等，但也可见于其他器官或皮肤的软组织。

肿瘤常为圆形或卵圆形结节，可单发或多发，边界清楚，无包膜，质地坚韧，切面灰白色，编织状或漩涡状。

【组织学】

肿瘤细胞呈梭形，比正常平滑肌细胞略大，核长圆形，两端钝圆，有时可见核周空泡，胞浆丰富，红染；梭形细胞呈相互平行的束状或编织状排列；平滑肌瘤内可有不同程度纤维化，可有少数纤维母细胞、肌纤维母细胞及少量胶原纤维。部分肿瘤可粘液变性或玻璃样变性。

根据发生部位、数量、组织形态的不同，平滑肌瘤又可分为：①血管平滑肌瘤：即血管平滑肌发生的瘤细胞围绕厚壁血管的良性肿瘤；②腹膜弥漫性平滑肌瘤病：一种罕见的发生于腹膜的多发性平滑肌增生性病变；③上皮样平滑肌瘤：又称平滑肌母细胞瘤，瘤细胞多呈圆形、多边形，胞浆红染或弱嗜碱性，核周部分空泡或完全透明，似上皮细胞样的巢状或其他结构排列的良性肿瘤[免疫组化：肌动蛋白(-)、结蛋白(-)，CD34(+)；电镜下无平滑肌细胞的特征结构密体、吞饮空泡及外板]。

【鉴别诊断】

纤维瘤：因其细胞形态、结构排列、间质成分与平滑肌瘤相似而应加以鉴别。前者间质的胶原Van Gieson染成红色，网状纤维染色见其呈网状排列；后者平滑肌瘤细胞胞浆Van Gieson染色呈黄色，网状纤维在瘤细胞外与瘤细胞平行排列。

(二)平滑肌肉瘤

具有明显平滑肌分化特点的软组织恶性肿瘤。平滑肌肉瘤好发于中、老年人，以女性为多；不论发生在何处，组织形态与平滑肌瘤基本一致；各部位平滑肌肿瘤的良、恶性诊断标准不完全一样，在判断平滑肌瘤的良、恶性中，虽然瘤细胞的异型性及坏死是一种恶性的组织学特征，但核分裂象计数具有重要意义。分裂象计数值在平滑肌瘤良、恶性鉴别中的意义见表5-6。

表5-6 平滑肌肿瘤的核分裂象与良、恶性鉴别诊断标准

本表引自：赖日全主编．软组织肿瘤病理学

【鉴别诊断】

1．平滑肌瘤 因组织形态与平滑肌肉瘤基本一致而应加以重视。良性及恶性的鉴别是平滑肌肉瘤鉴别诊断中的重点和难点，鉴别要点见表5-6。

2．纤维肉瘤 其瘤细胞形态及排列方式与平滑肌肉瘤相似而应鉴别。前者细胞更加纤细，核两端较尖锐，无核周空泡。PAS染色阴性，Masson三色染色胞浆呈蓝色或绿色；免疫组化：波形蛋白(+)，结蛋白(-)，SMA(+)；电镜显示成纤维细胞的胞浆内大量内质网特征，而无平滑肌的特征性结构密体、吞饮空泡及外板。