三、睾丸附件肿瘤的鉴别诊断

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第175页（1829字）

(一)腺瘤样瘤(adenomatoid tumor)

大体：圆形或卵圆形肿块，多位于附睾下极。直径0．4～5cm，境界清楚，多数无包膜。肿块可取代整个附睾，甚至侵入睾丸实质内，但并不是恶变。肿瘤切面灰白或黄白色，湿润而有光泽。

组织学：肿瘤有两种成分，即上皮细胞及纤维间质。在肿瘤纤维间质内有无数杂乱腔隙，其内衬以上皮样、内皮样或间皮样细胞，形态可立方、低柱状、扁平状或星状。这些细胞可排列成实心条索状或腺管状。核为圆形、卵圆形，染色淡，呈泡状，染色质细，均匀分布，有1～2个核仁，无核分裂。胞浆内常有空泡，PAS及奥辛蓝阳性反应，粘液染色弱阳性或阴性。小的空泡可互相融合成大的空泡似印戒细胞。要注意的是作冰冻切片，易误诊为腺癌。许多空泡可融合，导致腺管状结构形成；腺腔内可见到一些脱落的瘤细胞。无空泡的细胞胞浆嗜酸性、呈颗粒状，境界清楚。肿瘤的间质为疏松或致密的结缔组织，有些病例还可见到平滑肌束，分散分布于肿瘤内。间质内有淋巴细胞浸润，有时形成生发中心。部分病例可见缺血性坏死。

鉴别诊断：①与淋巴管瘤鉴别：腺瘤样瘤除有腔隙外，还有实心条索状或腺管状结构，被覆上皮除扁平内皮样外，还有立方形、柱状等，胞浆内可有空泡，PAS与奥辛蓝染色阳性反应。而淋巴管瘤都没有。②与腺癌鉴别的是腺瘤样瘤虽无包膜，瘤细胞排列成腺管状，但无异型性，无核分裂象，肿瘤生长慢，无坏死。

(二)乳头状囊腺瘤(papillary cystadenoma)

大体：多位于附睾头部，最大直径为1～5cm，境界清楚，部分有包膜，切面实性或多囊海绵状。

组织学：有较多的乳头形成，以纤维血管性间质为中心，有单层或双层的立方形、低柱状或高柱状上皮被覆，细胞胞浆透明，胞界清楚。组织化学证明含有糖原或脂肪，无粘液。另外，还有扩张的导管和小囊肿结构，囊壁为纤维结缔组织组成，被覆扁平上皮或低立方上皮，腔壁的乳头状突起可充满导管或囊腔，腔内可见少量嗜酸性物，PAS染色阳性。

鉴别诊断：主要与畸胎瘤、腺瘤样瘤和转移的肾透明细胞癌相鉴别。其来源有不同说法，大多数学者认为是从附睾输出管来的，因为电镜观察肿瘤细胞的游离缘有短而不规则的微绒毛突向腔内，与正常输出管上皮相似。

(三)附睾癌(carcinoma of epididymis)

组织学：特点为腺癌、鳞癌、乳头状癌、实性梁状癌、未分化癌等，本瘤应与下述睾丸网腺癌及腺瘤样瘤相鉴别。

(四．)睾丸网腺癌(adenocarcinoma of the rete testis)

大体：肿瘤可位于睾丸纵隔部，圆形结节状，切面灰白色或棕色，可有出血灶，肿瘤可侵及睾丸体部或附睾、精索部。

组织学：特点为乳头状腺癌或管状腺癌，瘤细胞核大胞浆少，有核分裂象。诊断本瘤时应首先要排除是否有其他睾丸肿瘤侵犯睾丸网。另外，还要除外有无其他部位的原发性肿瘤；肿瘤上皮细胞与正常睾丸网上皮之间是否有过渡，即有无不典型增生的表现。要除外有否畸胎瘤，必须证实肿瘤是原发在睾丸纵隔而不是睾丸体部。

(五)间叶性肿瘤

睾丸附件包括精索、附睾和睾丸白膜都可发生间叶性肿瘤。良性肿瘤以脂肪瘤、平滑肌瘤为常见，纤维瘤、纤维组织细胞瘤、化学感受器瘤等亦可见。恶性肿瘤包括各种肉瘤，如横纹肌肉瘤、平滑肌肉瘤、脂肪肉瘤、恶性纤维组织细胞瘤、纤维肉瘤、神经纤维肉瘤。

(六)其他肿瘤

有发生良性间皮瘤的报道，亦见到非睾丸发生的恶性淋巴瘤、精原细胞瘤、类癌、畸胎瘤等的报道。