二、恶性肿瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《肿瘤病理鉴别诊断手册》第249页（1546字）

(一)原位癌

口腔粘膜的原位癌与宫颈原位癌不同，很少出现鳞状上皮全层的癌变，其表层往往有分化较好的角化层，它与粘膜白斑的鉴别见表14-4。

表14-4 原位癌与粘膜白斑的鉴别诊断

(二)鳞状细胞癌

是口腔肿瘤中发病率最高的一种，约占21．6%。高分化鳞状细胞癌常需要与鳞状上皮假瘤样增生相鉴别(表14-5)。

表14-5 鳞癌与假瘤样增生鉴别诊断

(三)疣状癌

见角化棘皮瘤。

(四)基底细胞癌

基底细胞上皮瘤可分为分化型与未分化型。分化型常见其向皮肤附属器方向分化，但两型之间无绝对的形态学界限。

(1)与非角化型鳞癌鉴别：后者细胞异型性明显，核分裂象多，癌巢周边无列兵样细胞排列。

(2)囊肿型及腺样型常需与毛发上皮瘤、低分化皮脂腺癌相鉴别。毛发上皮瘤常可见瘤细胞形成原始毛发的结构，细胞无异型性，无浸润性生长，无纤维组织反应。低分化皮脂腺癌癌巢周围细胞无典型的列兵样排列，癌巢的细胞往往有基底细胞样小细胞向皮脂腺细胞逐步分化的特点。

(3)腺样型与腺样囊性癌鉴别：后者细胞小，假腺腔样结构内含有PAS(+)物质，S-100(+)可与其鉴别。

(五)恶性黑色素瘤

瘤细胞的形态具有多样性，可呈多边形、圆形、卵圆形及梭形，胞浆可多可少，常有透明细胞形态。黑色素含量可多可少，甚至为无色素性。细胞排列也可出现多样性，可呈巢状排列，也可呈纤维肉瘤样排列，最多见为双向分化的结构。因此，当活检标本量较少，黑色素细胞不典型时，常易与透明细胞型鳞癌、透明细胞肉瘤、纤维肉瘤，甚至与恶性淋巴瘤相混淆(表14-6)。

表14-6 透明细胞型鳞癌与透明细胞肉瘤、纤维肉瘤、恶性淋巴瘤、恶性黑色素瘤鉴别诊断

(六)纤维肉瘤

口腔、颌面部纤维肉瘤不多见，应与侵袭性纤维瘤、恶性纤维组织细胞瘤、恶性神经鞘瘤、平滑肌肉瘤及结节性筋膜炎相鉴别(表14-7和表14-8)。

表14-7 纤维肉瘤与侵袭性纤维瘤及结节性筋膜炎鉴别诊断

表14-8 纤维肉瘤与恶性神经鞘瘤、恶性纤维组织细胞瘤、平滑肌肉瘤鉴别诊断

(七)Burkitt淋巴瘤

常见于非洲儿童，我国儿童常散发存在。肿瘤由B系统来源的小核裂细胞为背景，并由吞噬性组织细胞构成特征性“星空”现象。应与Ewing肉瘤、转移性小细胞癌、小圆细胞型骨肉瘤相鉴别(表14-9)。

表14-9 Burkitt淋巴瘤与转移性小细胞癌、小圆细胞型骨肉瘤鉴别诊断