反流性食管炎

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第156页（1028字）

【概念】

胃、十二指肠内容物反流入食管引起烧心、反酸等反流症状者，称为胃食管反流病(GERD)；内镜检查有食管粘膜糜烂、溃疡等炎症表现者，称为反流性食管炎。

【诊断要点】

1．临床特点①绝大多数有烧心和反酸，部分患者有进食时胸骨后疼痛和吞咽困难；②可并发消化道出血或食管狭窄。

2．实验室检查①内镜是主要的检查方法，可以确定食管炎的有无及其程度；②有条件者可行pH测定和食管压力测定，有助于食管炎的诊断。

【治疗原则】

(1)一般治疗：①床头抬高15～20cm，减少卧位与夜间反流。②减少腹压增高的因素，避免食用降低食管下段括约肌(LES)压力的食物，如浓茶、咖啡、巧克力及高脂肪饮食；避免使用降低LES压力与延缓胃排空的药物。

(2)药物治疗：①抑制胃酸分泌的药物，可选用H₂受体拮抗剂，症状明显者可选用质子泵抑制剂；②胃肠动力药，如西沙比利等；③给予粘膜保护剂或抗酸药物。

(3)扩张治疗：严重食管狭窄者，在内镜下行食管扩张治疗。

(4)手术治疗：经系统而严格的内科治疗症状仍很严重者，或伴有食管狭窄经扩张治疗无效者，慎重考虑手术治疗。

【补液方法】

反流性食管炎多不需补液，仅在重度炎症症状明显或食管狭窄不能进食者给予补液。酌情补入生理需要量外，应同时给予抗酸药物。甲氰咪胍0．4～0．6g入小壶，每日2～3次；或奥美拉唑40mg入小壶，每日1次。

【注意事项】

反流性食管炎治疗上要注意饮食与药物的综合治疗，对症状持续存在者需较长时间维持用药。

反流性食管炎一般预后良好，药物治疗多可收到较好效果，引起食管狭窄者已非常少见。