溃疡性结肠炎

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第167页（2259字）

【概念】

溃疡性结肠炎是一种病因不明的慢性结肠炎，病变主要限于结肠粘膜，且以溃疡为主，多累及直肠和远端结肠，也可扩展至整个结肠。临床主要表现为腹泻、粘液脓血便、腹痛和里急后重。

【诊断要点】

1．临床特点①病情呈慢性迁延、反复发作的过程，多以饮食不当、劳累及精神刺激等为诱因；②腹泻：大便每日3～4次或更多，多为粘液便或脓血便，多伴里急后重；③腹痛：以左下腹为明显，常表现为便前腹痛及便后缓解；④重症患者可有发热、贫血及水电解质紊乱；⑤轻型患者仅有左下腹轻压痛，重症及暴发型患者可有腹肌紧张、腹部压痛及反跳痛；⑥急性暴发型可并发中毒性巨结肠、消化道大出血及急性穿孔等并发症。

2．实验室检查①粪便常规：镜下可见红白细胞与巨噬细胞；②血红蛋白下降，白细胞计数增高，血沉增快。③重症患者血清白蛋白降低，α₂及γ球蛋白增高。④X线钡剂灌肠造影：见结肠粘膜粗乱，结肠袋消失，肠管僵硬、缩短，肠腔变窄，肠壁可呈锯齿状改变及小的充盈缺损。重症患者不宜行此检查。

3．结肠镜与病理诊断①结肠镜下可见肠粘膜弥漫性充血水肿，血管纹理消失；可粘膜糜烂和(或)散在大小不等的溃疡，粘膜面附着有粘液及脓性分泌物；肠壁僵硬，肠蠕动差；也可见肠粘膜假性息肉形成。②病理诊断：病变范围以直肠、乙状结肠多见；组织学可见粘膜、粘膜下层淋巴细胞、浆细胞、嗜酸性粒细胞及中性粒细胞浸润；粘膜糜烂、溃疡形成与隐窝脓肿、腺体排列异常、杯状细胞减少等改变。

【治疗原则】

(1)一般处理：重症患者，卧床休息；高营养低纤维素饮食，重症患者酌情禁食。

(2)药物治疗：①柳氮磺胺吡啶：口服或栓剂肛入治疗。美沙拉嗪为柳氮磺胺吡啶的有效成分5-氨基水杨酸的缓释剂，疗效肯定，副作用小。②肾上腺糖皮质激素：用于重症与暴发型患者，口服或静脉滴注给药。③免疫抑制剂与免疫调节剂：用于糖皮质激素疗效不佳或减量时，但有一定副作用，应慎用。④可用糖皮质激素、抗生素及中药联合灌肠，适合于病变限于直肠、乙状结肠者。

(3)并发细菌感染时，可使用抗生素静脉滴注或口服。

(4)积极给予营养支持疗法及纠正水电解质失衡，重症患者宜给予静脉高营养。

(5)并发消化道大出血、急性穿孔及内科治疗无效的中毒性巨结肠，宜转外科手术治疗。

【补液方法】

1．补充水与电解质①10% GS1500ml，0．9% NS500～1000ml，维生素B₆200mg，维生素C2g，静脉滴注；②每日可给氯化钾2～3g，低血钾适量增加。

2．糖皮质激素，可选用下列药物静脉滴注①泼尼龙200～300mg，10% GS300ml，每日1次；②地塞米松10mg，10% GS100ml，每日1～2次；③ACTH80单位，肌肉注射，每日1次，易过敏，应慎用。

3．灌肠治疗

①0．9% NS150～200ml，琥珀酸钠泼尼龙100mg或地塞米松5mg，庆大霉素8万～12万单位，保留灌肠，每晚1次；②0．2%甲硝唑125～250ml，保留灌肠，每晚1次；③锡类散1g，可加入上述灌肠液中。适合于左半结肠，特别是直肠、乙状结肠病变者。

4．营养支持疗法①贫血明显，特别是伴全身状况较差者，可给予间断输血；②新鲜血浆，每日200ml，间断静脉输入；③复方氨基酸，每日250ml，静脉滴注；④脂肪乳剂，每日250ml，静脉滴注；⑤有条件者，可给予静脉高营养疗法。

5．防治感染 可选用下列抗生素静脉滴注。①氨苄西林(氨苄青霉素)6g，0．9% NS200ml，每日1次；②头孢唑啉(先锋霉素V)4～6g，10% GS200ml，每日1次；③甲硝唑注射液0．5g，每日1～2次。也可选用其他抗生素。

【注意事项】

溃疡性结肠炎轻型患者，以口服药物及局部治疗为主。重型患者，均需补液治疗。要充分补充营养物质与维生素，积极预防和治疗电解质紊乱。糖皮质激素静脉滴注，宜短期应用，病情控制后，及时改为口服并逐渐减量。

溃疡性结肠炎治疗有效，表现为腹泻、腹痛、大便形状及全身状况的好转与恢复，并发症的恢复。其预后取决于病型、病变范围及并发症的有无。轻型患者，缓解率高，预后良好。重型患者，病变累及全结肠者，反复发作者预后差。急性暴发型，病情进展快，并发症多，死亡率可达35%。