急性肾功能不全
出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第207页（2198字）
【概念】
急性肾功能不全又称急性肾功能衰竭(简称急性肾衰)，是由各种病因引起肾功能急骤、进行性减退而出现的临床综合征。主要表现为肾小球滤过率明显降低所致的水、电解质和酸碱平衡失调。根据尿量减少与否可分为少尿(无尿)型和非少尿型两种类型。
【诊断要点】
1．临床特点①有明显肾脏供血不足和(或)肾毒性物质使用或产生过多的病史；②突然发生的少尿(＜400ml/d)或无尿(＜100ml/d)，部分患者尿量并不减少(＞500ml/d)；③有食欲不振、恶心、呕吐、嗜睡、水肿、血压升高及出血倾向等；④经数日至4周(多数为7～14d)，自然出现多尿期。
2．验室检查①尿常规有蛋白、镜下血尿、嗜酸性粒细胞等；②尿比重低且固定，多在1．015以下，肾前性急性肾衰尿比重多大于1．020；③血肌酐、尿素氮水平短期内急剧上升，一般每日上升幅度分别＞44μmol/L和3．6mmol/L；④血液生化检查可有高钾、高磷、低钠、低钙等；⑤影像学有助于肾脏原发疾病的诊断。
【治疗原则】
(1)积极治疗原发病变，去除对肾脏有损害的因素。
(2)改善肾脏血流灌注，调节水、电解质与酸碱平衡，控制氮质血症。少尿期应限制液量的摄入，补液量为前1d的出量加400～500ml。
(3)保证足够营养：可采用鼻饲或胃肠道外营养。
(4)对症处理：积极治疗感染及其他并发症，如心力衰竭、上消化道出血等。抗感染治疗注意选用对肾脏无毒性或毒性小的药物，如青霉素类、第三代头孢菌素类及喹诺酮类抗菌药物。
(5)透析治疗：对保守治疗无效，出现以下情况者应给予透析治疗：①急性肺水肿；②高钾血症，血钾＞6．5mmol/L；③血肌酐在442μmol/L或血尿素氮在21．4mmol/L以上；④具有明显的尿毒症症状者；⑤高分解代谢状态，血肌酐升高每日超过176．8μmol/L，或血尿素氮每日超过8．9mmol/L，血钾每日上升1mmol/L以上；⑥无高分解代谢状态，无尿2d以上或少尿4d以上；⑦严重酸中毒，二氧化碳结合力低于13mmol/L，pH ＜7．25。
【补液方法】
(1)10% GS200ml，50% GS100ml，多巴胺20mg，静脉滴注，呋塞米(速尿)400～800mg输液过程中及快输完时分2次加小壶，每日1次。
(2)5% NaHCO3100ml，静脉滴注，每日1次。
(3)复方氨基酸或肾必氨基酸250ml，静脉滴注，每日1次。
(4)20%脂肪乳剂250ml，静脉滴注，每日1次。
(5)10% GS200ml，10%葡萄糖酸钙10ml，维生素C4g，50% GS100ml，氨茶碱0．25g，静脉滴注，呋塞米(速尿)200～400mg加小壶，每日1次。
【注意事项】
小剂量的多巴胺具有扩张肾血管、改善肾血流的作用，与呋塞米(速尿)协同应用可起到明显的利尿作用。因急性肾功能不全患者都有不同程度的酸中毒，静脉补给碳酸氢钠既可纠正酸中毒，又可碱化尿液，有利于肾小管中结晶的溶解。脂肪乳剂、氨基酸、高渗葡萄糖可以补给足够的热量，防止或减少急性肾功能不全患者高分解状态氮质的增加，改善尿毒症症状，减少并发症和降低急性肾功能不全的死亡率。静脉补钙可以拮抗高钾血症引起的心肌毒性作用，又可防止低钙引起的抽搐。
由于急性肾功能不全病因众多，因此积极有效的治疗原发病和致病因素可以防止肾功能的继续恶化，有利于肾功能的恢复。如感染所致者应积极应用抗生素，低血容量所致者应补充足够的循环血量。
急性肾功能不全少尿期应严格控制液体的入量，一般以每日的不显性失水400～500ml加每日的出量为每日补液量。无论在少尿期或多尿期，应经常复查电解质，随时予以纠正电解质失调。
急性肾功能不全的预后与发病性质、年龄、原有慢性疾患、肾功能损害的严重程度、早期诊断和早期治疗、透析与否、有无多脏器功能衰竭和并发症等因素有关。严重创伤所致者，死亡率为60%～70%；内科疾病所致者死亡率为10%～20%。治疗有效病例于2～4周内，尿量恢复正常，尿毒症症状消失，血生化检验及肾功能均明显改善。