过敏性紫癜

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第238页（1582字）

【概念】

过敏性紫癜是一种血管变态反应性出血性疾病。本病是机体对某些致敏物质发生变态反应，导致小动脉和毛细血管通透性和脆性增高，血液外渗，产生皮肤紫癜，但也可发生于胃肠道、关节和肾脏。本病多为自限性疾病，也有反复发作或累及肾脏而经久不愈。

【诊断要点】

1．临床特点①有过敏史或有较肯定的过敏原引发；②紫癜发生前1～3周有发热、上呼吸道感染及全身不适等症状；③典型的皮肤紫癜及相应皮损；④病程中可有腹痛或累及关节或肾脏。

2．实验室检查 血小板计数、血小板功能和凝血时间均正常，毛细血管脆性试验阳性。

3．组织学检查 受累部位皮肤或组织中可看到较均一的过敏性血管炎表现。

4．其他 如血小板减少性紫癜。

按病变累及部位和临床表现分为皮肤型、腹型、关节型、肾型和混合型5类。

【治疗原则】

(1)消除病因：尽可能寻找病因或致病因素，防止再接触，防治感染。

(2)抗过敏治疗：选用抗组胺药物如氯苯那敏(扑尔敏)、阿司咪唑(息斯敏)等；肾上腺糖皮质激素对腹型和关节型疗效较好，以口服为主，泼尼松30mg/d，重症者可用氢化可的松或地塞米松静脉滴注。

(3)其他治疗：对肾型效果不明显；严重者可用免疫抑制剂治疗；肾型紫癜可给予抗凝治疗。

【补液方法】

(1)0．9% NS200ml，地塞米松10mg，静脉滴注，每日1次。

(2)0．9% NS200～300ml，维生素C5～10g，10%葡萄糖酸钙10～20ml，静脉滴注，每日1次。

(3)0．9% NS300ml，环磷酰胺200mg，静脉滴注，隔日1次，15～20d为1个疗程。适于肾型患者。

(4)0．9% NS500ml，长春新碱1mg，静脉滴注，持续6～8h，每周1次，第3周后减半剂量或延长间歇期。也可换用环磷酰胺。

【注意事项】

免疫抑制剂多用于肾型紫癜，使用时应定期复查血象，并需注意其他药物副作用的出现，如出血性膀胱炎、神经炎等。

疗效判断标准如下。

1．显效 治疗后一切症状消失，有关检查正常。与未治疗或其他治疗相比，达到痊愈所需时间显着缩短，并发症发生率及1年内复发率显着减少。

2．有效 治疗后病情显着好转，但未恢复正常，与未治疗组相比达此程度所需时间明显缩短，或痊愈后2个月内复发者。

3．无效 治疗后病情好转的程度和所需时间与治疗组相比无显着差别。

本病预后一般良好，若无肠套叠、肠梗阻、中枢神经并发症或发展为慢性肾炎者，其死亡率很低。