肾及输尿管结石

出处:按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第367页(1193字)

【概念】

泌尿系结石是常见的泌尿外科疾病。结石多发于男性,大多数发生于肾内,部分发生在下盏,输尿管结石多来源于肾结石,易停留于输尿管3个狭窄部位。目前对于结石的病因和发生原理尚未全部认识,有待进一步研究。

【诊断要点】

1.临床特点①疼痛:腰部钝痛或绞痛;输尿管结石多为突发的上腹部绞痛,均向会阴放射,同时伴有恶心、呕吐和出冷汗。②血尿:多发生于绞痛后,镜下或肉眼血尿。③脓尿:大型结石,产生感染发生脓尿,同时伴有尿频、尿急、尿痛。

2.辅助检查

(1)X线检查:90%以上的结石平片可以显影。

(2)静脉尿路造影可见结石以上扩张积水。

(3)超声检查:上段结石超声检查阳性率较高,超声可见强回声反射,其后有声影。

3.实验室检查①尿常规检查:可见红细胞、白细胞,严重可有脓球等;②血常规检查:可有白细胞增高,中性粒细胞增多;③如血钙增高、血磷下降,应考虑甲状旁腺功能亢进症。

【治疗原则】

(1)解痉、止痛、消炎。

(2)中西医结合排石。

(3)体外震波碎石术。

(4)腔内机械、液电、超声、激光碎石。

(5)手术切开取石。

【补液及治疗】

(1)10% GS500ml,氨苄西林(氨苄青霉素)2~3g(安洛欣2~3g),静脉滴注,每日2次。

(2)10% GS500ml,静脉滴注,呋塞米(速尿)20mg由小壶内加入,每日1次。

(3)如手术切开取石,出血严重,可用10% GS500ml,酚磺乙胺(止血敏)2g,氨甲苯酸(止血芳酸)0.2~0.4g,静脉滴注,每日1次。

【注意事项】

近年来,由于体外震波碎石及腔内泌尿外科学的发展,90%以上结石患者均不需手术治疗。

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