颅内血肿

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第394页（920字）

【概念】

颅脑损伤后，颅内出血聚集形成血肿，造成占位性病变。常见有硬脑膜外、硬脑膜下、脑内3种类型。按血肿形成的速度又分为3种类型：急性血肿(症状在伤后3d内出现)、亚急性血肿(症状在伤后3d至3周内出现)和慢性血肿(症状在伤后3周以后出现)。

【诊断要点】

1．临床特点①头部外伤史；②意识变化的特点是出现中间清醒期；③颅内压增高症状；④神经系统局灶性症状和体征；⑤脑疝症状和体征。

2．辅助检查

(1)头颅X线片。

(2)CT扫描。

(3)MRI检查。

【治疗原则】

(1)血肿较小且临床症状稳定者，可用保守方法治疗。

(2)一般急性颅内血肿一旦确诊，均应及早手术以解除颅内压增高和脑受压。亚急性和慢性血肿，如无紧急情况，可做好术前准备再进行手术。

【补液及治疗】

(1)对于血肿较小而临床症状稳定者，可采取脱水疗法治疗。但在保守治疗期间要密切观察病情变化，重复CT扫描了解血肿情况。

(2)急性颅内血肿术前应使用脱水药物，目的是暂时缓解高颅压，减轻脑受压。在病情危重时，可一次使用20%甘露醇500ml，可使颅内压力显着降低，为手术争取时间。亦可同时使用利尿脱水剂如呋塞米(速尿)，一般用量为0．5～2mg/(kg·次)，肌注或静脉注射。

(3)术前、术后均需应用脱水疗法，激素(用法见第一节)及细胞营养药物。