胎儿宫内发育迟缓

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第417页（1593字）

【概念】

胎儿宫内发育迟缓(intrauterine growth retardation，IUGR)指孕37周后，胎儿出生体重小于2500g，或低于同孕龄平均体重两个标准差，或低于同孕龄正常体重的第10个百分位数。国内发病率平均6．39%，是围生期主要并发症之一。

【诊断要点】

1．临床特点①有引起IUGR的高危因素：如有过不良妊娠史、营养不良、妊高征、肾炎、心肺疾患、糖尿病、宫内感染等疾病。②产前检查：宫高腹围值连续3周均在第10个百分数以下者。孕晚期孕妇每周增加体重出现停滞或增长缓慢(或明显小于0．5kg)。③胎儿发育指数小于-3。胎儿发育指数=宫高(cm)3×(月份+1)，指数在-3和+3之间为正常。

2．辅助检查

(1)B超检查：胎头双顶径增长速度明显减慢，多数可能出现羊水过少、胎盘老化等表现；超声多普勒孕晚期S/D值≤3为正常值，脐血S/D值升高时IUGR的发生率明显升高。

(2)胎儿胎心电子监护：NST可能为无反应型，或出现胎儿宫内缺氧表现。

(3)化验检查：尿E₃和E/C比值下降，胎盘生乳素、血碱性磷酸酶等出现低值等。

【治疗原则】

治疗愈早，效果愈好，若：①胎儿尚未足月；②宫内监护情况尚可者；③胎盘功能好转；④孕妇病情稳定，予以均衡膳食、左侧卧位、吸氧、营养支持及改善子宫胎盘供血，并积极治疗原发病，可以在密切监护下尽量维持妊娠至足月。但下列情况应终止妊娠：①若治疗后未见好转，多次复查NST为无反应型，催产素宫缩应激试验(CST)阴性，应积极促胎肺成熟后终止妊娠；②治疗中发现羊水量渐减少，胎儿停止生长3周以上，孕妇自觉胎动明显减少，表示胎儿宫内缺氧，无论胎儿成熟与否均应终止妊娠；③妊娠并发症、并发症治疗中病情加重，为母婴安全应尽快终止妊娠；④若胎儿未成熟，但有存活能力者，应促胎肺成熟后终止妊娠。

【补液及治疗】

1．孕期治疗

(1)脂肪乳剂：静脉滴注，每次250～500ml；1/3d，连用1～2周。

(2)10%葡萄糖注射液500ml加维生素C或能量合剂，每日1次，连用10d。

(3)低分子右旋糖酐500ml加复方丹参注射液4～10ml静脉滴注，每日1次，连用7～10d。

(4)复方氨基酸注射液：静脉滴注，每日250～500ml，连用7～10d。

(5)适量补充维生素E、维生素B族、氨基酸螯合钙、硫酸亚铁、葡萄糖酸锌及叶酸等片剂。

2．终止妊娠

(1)促胎肺成熟：在终止妊娠前2d肌注地塞米松5mg，每日3次或经腹羊膜腔内注射地塞米松10mg。

(2)若胎儿宫内情况正常，胎盘功能正常，胎儿成熟，Bishop宫颈成熟度评分≥7分，无禁忌证者可阴道分娩。否则一般行剖宫产术。