新生儿破伤风

出处：按学科分类—医药、卫生 军事医学科学出版社《临床实用补液手册》第484页（1961字）

【概念】

新生儿破伤风(neonatal tetanus)是破伤风杆菌由脐部感染而引起的急性严重感染，常在生后7d左右发病。临床上以牙关紧闭、全身骨骼肌强直和阵发性痉挛为特征。破伤风杆菌生长繁殖可产生破伤风痉挛毒素、溶血毒素和溶纤维素。其中痉挛毒素沿末梢神经轴进入脊髓前角细胞引起痉挛。重型破伤风病死率高达20%～30%。

【诊断要点】

1．临床特点①病史：应询问出生地点及接生方式。②多在出生后7d左右发病，开始表现为哭闹不安、哺乳困难；继之肌肉强直痉挛，先侵犯咀嚼肌和颈肌，表现张口困难，牙关紧闭，眉举额皱，口角上牵，出现“苦笑”面容，双拳紧握，上肢过度屈曲，下肢伸直，呈角弓反张状。咽肌和膈肌痉挛可致吞咽困难、饮水呛咳和呼吸困难，甚至窒息。③痉挛呈阵发性发作，各种刺激如强光照射、突然高声、用压舌板等均可诱发，每次持续几秒至数十分钟，每天数次或频繁发作，间歇期肌肉仍不能完全松弛是本病临床特征之一。

2．辅助检查

(1)血象：白细胞总数正常或稍增多，中性粒细胞增加。

(2)脑脊液检查：细胞数一般在正常范围内，蛋白量可稍增多。

(3)细菌学检查：脐部分泌物作厌氧菌培养分离出破伤风杆菌即可确诊，但阴性不能否定诊断。

【治疗原则】

合理镇静、解痉，中和游离毒素，注意脐部处理，采用抗生素及支持疗法，必要时气管切开及高压氧治疗。

【补液及治疗】

1．一般治疗 室内保持安静、温暖、避光，减少对患儿的各种刺激。静脉补液，少量输血或血浆。高热患儿可静滴氢化可的松。

2．镇静剂①氯丙嗪：剂量0．5～1mg/kg，用5% GS或0．9%氯化钠溶液稀释后静脉滴注，能避免因肌注刺激激发痉挛；并可根据痉挛频度调节速度，每6～8h用1次。②苯巴比妥：负荷量15～20mg/kg，维持量每天不应大于5mg/kg，均为每4～8h用1次，肌注或静脉注射。③痉挛难以控制者可用异戊巴比妥，5mg/kg用5% GS或生理盐水10ml稀释后缓慢静注，待患儿痉挛缓释时立即停止注射。

注意：①应用镇静剂以使患儿保持嗜睡状态，刺激能唤醒，又不致发生严重痉挛为宜。②氯丙嗪、苯巴比妥可联合应用或交替使用。

3．肌肉松弛剂

①地西泮(安定)为首选药：剂量0．3～0．5mg/kg，缓慢静脉注入，每4～8h注射1次。②甲丙氨酯(眠尔通)：剂量每次50～100mg，每3h肌注1次。

注意：应用地西泮控制痉挛有效的标准：①检查治疗时不再出现抽搐反应；②处于浅睡眠状态；③深反射存在，浅反射迟钝，咳嗽反射存在且不影响咳嗽。

4．适时气管切开 气管切开术的适应证：①抽搐频繁不易控制者；②喉痉挛；③窒息；④无咳嗽吞咽反射；⑤肺部感染，痰液粘稠不易咳出，气道分泌物多；⑥呼吸肌持续痉挛，呼吸浅表、紫绀严重者。

5．抗毒素治疗①破伤风抗毒素：剂量1万～2万单位，肌肉注射或静脉点滴。②人破伤风免疫球蛋白：剂量500单位/次，肌肉注射。

注意：①破伤风抗毒素只能中和血液和淋巴液中的游离毒素，对已与神经组织结合的毒素无效，故宜早期应用。②破伤风抗毒素应用前需作皮肤过敏试验，阳性者需进行脱敏注射。

6．抗生素治疗①青霉素：剂量20万单位/(kg·d)，分次静脉滴注，疗程7～10d。②过敏者可改用红霉素，头孢菌素等。

7．脐部处理 可在脐周用3000～5000单位破伤风抗毒素浸润注射，局部用3%双氧水湿敷，每日3～4次。

8．高压氧治疗 也是一种治疗方法。