维生素D缺乏性手足搐搦症

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第138页（1270字）

维生素D缺乏性手足搐搦症又称为婴儿手足搐搦症，由于缺乏维生素D而致血钙降低，神经肌肉兴奋性增高，出现全身或局部肌肉的抽搐。

【诊断要点】

1．病史 ①有维生素D缺乏的病史及(或)佝偻病的体征。②春季发病者较多。③年龄以6个月以下较为多见。④人工喂养儿及早产儿易发病。⑤感染可诱发。

2．临床表现 以惊厥、手足搐搦及喉痉挛为主要表现。

(1)惊厥：多见于婴儿，常为突然发生，多数为全身性，可每日数次至数十次不等，不发热。少数仅有面肌或一个肢体的抽动。

(2)手足搐搦：以年长儿多见。手腕屈曲，手指伸直，拇指贴近掌心。下肢踝关节伸直，足趾强直跖屈。发作时神志清楚。

(3)喉痉挛：见于婴儿。喉肌痉挛影响呼吸并发出哮鸣声，严重者可窒息而死。

(4)隐性体征(指不抽搐而体格检查可发现)包括：①Chvosfek征：用指尖或叩诊锤叩击颧弓与口角间的面神经，出现面肌收缩，以上唇及眼皮收缩为主。正常新生儿可出现假阳性。出现此征仅说明神经兴奋性增高。②腓反射：用叩诊锤叩击腓骨小头处的腓神经，阳性时足背屈及向外侧收缩。③Trousseau征：用血压计袖带包裹上臂，充气使桡动脉搏动暂停，若3min内出现手搐搦为阳性。

3．血钙＜1·87μmol/L。血碱性磷酸酶升高，血磷可降低、正常或升高。

尚需与其他的无热惊厥性疾病及喉部梗阻疾病鉴别。

【治疗】

1．紧急处理 控制惊厥及喉痉挛。苯巴比妥钠5～8mg/kg肌内注射，或10%水合氯醛40mg保留灌肠。配合针刺人中、合谷。喉痉挛严重时要进行气管插管。

2．补钙10%葡萄糖酸钙5～10ml．加等量生理盐水或10%葡萄糖稀释后缓慢静脉注射(全程至少10min)。视病情，需要时2～3次/日。病情稳定后可口服10%氯化钙5～10ml/次(以2～3倍水稀释)，每日3次。3～5d后改口服乳酸钙或葡萄糖酸钙。钙剂不能与牛奶同时服用。

3．维生素D 因常伴有佝偻病，故钙剂补足后可给维生素D。

【预防】

1．同佝偻病。

2．治疗严重佝偻病前数日或于治疗的同时给钙剂治疗。