水痘
出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第276页（1671字）
水痘(varicella，chicken pox)是由水痘-带状疱疹病毒所引起。原发感染为水痘，潜伏再发则为带状疱疹。水痘是小儿常见的急性传染病，具有高度传染性。临床特征是全身症状轻微和分批出现的皮肤黏膜斑疹、丘疹迅速转化为疱疹并结痂。绝大多数能自愈，在免疫缺陷或接受细胞毒药物治疗者症状严重甚至危及生命。
【流行病学】
水痘或带状疱疹病人是惟一传染源。水痘传染性极强，主要由飞沫传播。人类普遍易感，接触后90%发病，病后免疫力持久，本病冬春季发病多见，一般为1～6岁儿童。
【临床表现】
潜伏期12～21d，平均14d。发病较急，前驱期有低热或中等度发热，在数小时或1～2d内即迅速出现皮疹。初为红斑疹，数小时后变为深红色丘疹，很快变为疱疹。位置表浅，形似露珠水滴，卵圆形，壁薄易破，周绕红晕。疱液初透明后渐转浑浊，如继发化脓性感染则成脓疤，常伴瘙痒。一般先出现于躯干及四肢近端，呈向心性分布，以躯干，胸背，发际较多，四肢，面部较少，手掌足底偶见，疱疹在3～5d分批出现，各型皮疹常同时存在。疱疹也可见于头部及黏膜(口腔，眼结膜，外阴)，黏膜疹易破溃成溃疡，常有疼痛。
病程中发热，持续至新疹停止出现时逐渐下降，1周后开始脱痂。2周内痂盖脱尽，短期内留椭圆形浅疤。若无继发感染，则不留疤痕。
非典型水痘比较少见，易误诊。进行性播散性水痘可见于白血病，淋巴瘤等恶性病。长期应用各种抗癌药物和肾上腺皮质激素的患儿，或抵抗力很弱的儿童，病情严重，有高热及全身中毒症状，周身皮疹多而密集，且因病毒血症较长久，新皮疹不断出现。疱疹较大，并可相互融合形成大疱，或呈出血性疱疹，不易结痂，甚至在皮疹局部皮肤及皮下组织发生大片坏死。
【实验室检查】
1．疱疹刮片检查 染色镜检核内包涵体。
2．免疫学检查取疱疹基底涂片或疱疹液，应用直接荧光抗体染色法检查病毒抗原，简捷有效。双份血清以补体结合、中和实验及间接荧光抗体试验等检查抗体效价呈4倍及以上增加可以确诊。
【鉴别诊断】
本病需与丘疹性荨麻疹，脓疱病等鉴别。丘疹样荨麻疹好发于下肢伸面，无疱疹或仅丘疹上有小泡，扪之坚实，甚痒。脓疱病多见于面部及四肢，局限分布，初为疹，很快成为脓疱。
【防治】
1．隔离 患者应隔离至全部疱疹结痂(自出疹开始满6日)。易感者接触后留观21d。
2．对症治疗 主要是止痒及防止继发性细菌感染。局部瘙痒可用5%碳酸氢钠溶液湿敷或止痒炉甘石洗剂涂拭，口服扑尔敏或息斯敏也可止痒。如已感染化脓，可局部涂2%龙胆紫或抗生素软膏。维生素B120．05～0．1mg/次肌内注射，每日1次，连用3d，可促进细胞内核蛋白的形成，以抑制水痘病毒对核蛋白代谢的障碍作用。重症病例可用丙种球蛋白肌内注射。应用激素的患儿应减少激素剂量或停药，水痘痊愈后再恢复至原剂量。
3．抗病毒治疗 首选无环鸟苷，每日10～20 mg/kg，静脉滴注，每8h一次，每次持续1h以上，连续1～2周。也可用阿糖腺苷，每日用量5～10 mg/kg，连续5d静脉滴注，或加用干扰素每日100万U肌内注射，共用6d，可迅速控制皮疹发展，加速病情恢复。