二重酸碱失衡

出处：按学科分类—医药、卫生河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第518页（3342字）

指同时存在二种单纯型酸碱失衡。病情较重，也较常见，其致病因素大都是在原发病基础上有合并症或治疗不当引起。

代谢性酸中毒合并呼吸性酸中毒

【病因】

多见于重症肺炎、呼吸窘迫综合征，严重肺水肿伴呼吸衰竭，在二氧化碳潴留的基础上，由于严重低氧血症，重症感染合并休克或微循环衰竭，使机体处于乏氧代谢状态，引起高AG代谢性酸中毒，病重时进食量少或不能进食，可致酮症酸中毒；心肺复苏后，心脏停搏引起的代谢性酸中毒特别严重，同时有呼吸停止，若不及时维持有效通气，可合并呼吸性酸中毒；若肺炎合并腹泻，则可致呼吸性酸中毒并高氯性代谢性酸中毒。

【诊断】

(1)有引起呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒的病因。

(2)血气分析：因呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒时pH值均低，故pH值明显下降，PaCO₂增高提示呼吸性酸中毒；降代提示代谢性酸中毒，因受呼吸因素影响，AB＞SB，BE负值增大。

(3)电解质：正常AG代谢性酸中毒时，血氯增高，混合性酸中毒时，代谢性酸中毒多为高AG型，故AG常＞16，血氯降低。

【治疗原则】

(1)原发病治疗。

(2)保持呼吸道通畅，必要时气管插管，人工呼吸机应用，使 pH值维持在正常范围。

(3)高AG代谢性酸中毒，以纠正低氧，控制感染，改善微循环为主，由于机械通气肺部氧合改善，代谢性酸中毒亦可减轻或完全纠正，仅少数需补碱，碱性药物纠酸，应在保持通气的前提下应用。pH值明显降低，应立即用碱性药提高pH值。

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

【病因】

见于急、慢性肺部疾病，伴二氧化碳潴留者，因频繁应用利尿剂或不适当地使用肾上腺素皮质激素，引起低钾、低氯、并发代谢性碱中毒；心肺复苏时未建立有效通气情况下，补碱过量，亦可发生呼吸性酸中毒并代谢性碱中毒。

【诊断】

(1)有引起呼吸性酸中毒和代谢性碱中毒的原因。

(2)血气分析因酸、碱中毒互相抵消，故 pH值在正常范围；PaCO₂增高提示呼吸性酸中毒；增高超过代偿限度(呼吸性酸中毒预计代偿公式：急性呼吸性酸中毒；<；慢性呼吸性酸中毒：，即测得的＞正常。如发病为代谢性碱中毒，则PaCO₂增高超过代偿限度，即测得的PaCO₂＞正常PaCO₂+ΔPaCO₂。(代谢性碱中毒预计代偿公式：。受呼吸因素影响，AB＞SB。(注：Δ为变化值，无Δ为绝对值)。

(3)电解质：常有低钾、低氯血症。

【治疗原则】

(1)原发病治疗。

(2)去除导致代谢性碱中毒的医源性因素，如停止利尿剂、激素、脱水剂的应用，纠酸切忌过度。

(3)呼吸性酸中毒的治疗：因合并代谢性碱中毒，机械通气时PaCO₂不宜下降过快，以维持pH值在正常范围为依据。

(4)在改善通气后呼吸性酸中毒可获纠正，但肾脏调节使碳酸氢盐恢复正常的过程较慢，常需数日才能纠正，一般不需用酸性药物。

(5)注意补钾

代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒

【病因】

见于感染性休克、多器官功能衰竭等患儿，一方面由于缺氧，微循环障碍发生高AG代谢性酸中毒，另一方面，这类患儿通气功能均较好，原发病使呼吸中枢受刺激，产生通气过度，特别是应用呼吸机时更易发生通气过度，导致呼吸性碱中毒；此外，肾功能衰竭伴高热时，由于肾脏排酸障碍及高热时通气过度，也可致代谢性酸中毒并呼吸性碱中毒。

【诊断】

(1)有引起代谢性酸中毒和呼吸性碱中毒的病因。

(2)血气分析：由于酸、碱中毒互相抵消，pH值基本正常；下降BE负值增大提示代谢性酸中毒，AB＜SB；PaCO₂下降提示呼吸性碱中毒，其下降程度超过代偿限度(代谢性酸中毒预计代偿公式：。如原发病为呼吸性碱中毒，则ΔPaCO₂↓超过代偿限度，即：测得＜正常↑(呼吸性碱中毒预计代偿公式：急性：；慢性：)。(注：Δ为变化值)。