全静脉营养疗法

出处：按学科分类—医药、卫生 河南科学技术出版社《儿科疾病诊疗手册》第604页（1999字）

垂危病人一方面入量不够，消化吸收能力减弱，另一方面代谢率增高，消耗增多，常伴有急性蛋白质一能量营养不良(protein-fnergyma-inutrition简称PEM)，使患者生理稳定性破坏，造成治疗困难，康复延缓，病死率增加，所以及时和良好的营养支持是危重患儿转危为安，加速康复的基本条件。

【适应证】

1．消化道疾患，如难治性腹泻和坏死性小肠炎需要长期禁食者，消化道手术前后不能进食者。

2．早产儿，尤其是合并危重疾病的早产儿，胃容量小，消化能力差，营养储备少，若3d不能耐受经口喂养，可给予静脉营养。

3．肝肾功能衰竭，多器官功能衰竭时。

4．严重创伤，感染性休克等应激状态下，入量减少，代谢率增高。

5．恶性肿瘤患者放疗或化疗后，严重呕吐腹泻，长期不能进食，单纯补充葡萄糖溶液＞5d。

6．呼吸衰竭接受呼吸机治疗时，由于应用气管插管而进食困难

【方法和营养需要】

1．先行锁骨下静脉、颈内静脉或颈外静脉穿刺插管术，或行头皮静脉、颈外静脉切开插管术，理想的导管尖端位置为上腔静脉中部。

2．营养组成和需要，除矿物质和维生素外，主要是营养成分的需要量。

3．临床的用氨基酸注射中，包括必须氨基酸和非必须氨基酸，还可根据不同代谢特点，设计专用婴儿氨基酸，肾功能衰竭或肝功能衰竭氨基酸液等。①为使氨基酸能充分用于合成蛋白质，必须同时供给足够的糖和热量，即每输入1g氨基酸(蛋白)需96～128kJ非蛋白质的热量(合6～8g糖)。②避免高氯性酸中毒，因所含之赖氨酸、组氨酸、精氨酸均以盐酸盐形式加入，长期应用可致酸中毒。③避免血栓性静脉炎，使用中心静脉或并用5%～10%葡萄糖，可避免发生。

4．脂肪也是高营养的组成部分，可提供足够的热量和机体所需必要的脂肪酸。临床常用10%intralipid(由大豆油制取)和10%Li-Po-syn((由红花油制得)。

(1)用法：10%～20%脂肪乳剂均为等渗溶液，10%1ml=4．18kJ，20%1ml=8．16kJ，无刺激性，可从外周静脉滴注。第1h以1ml/kg速度为宜，无发热、皮疹、呼吸困难等副作用时，第1d可按5～10ml/kg给予，若无不良反应，以后每日增加5ml/kg，最大量早产儿30ml/kg，足月新生儿40ml/kg，年长儿20ml/kg，成人15ml/kg。

(2)注意：①脂肪用量应占总热量的40%。②输入速度宜慢，每 h入量不得超过1．5ml/kg，以免发生脂肪栓塞。③脂肪乳剂宜单独输入，亦能与其他静脉用液相混。④下列情况应忌用脂肪乳剂：肝损害、高胆红素血症、凝血障碍、严重肺疾患及急性胰腺炎。

5．其他成分有①维生素：每日静脉注射维生素B，维生素C，维生素K，每周肌内注射维生素A，维生素D，维生素B₁₂，每月肌内注射维生素E。②电解质：需要的钠、钾、氯均按2～3mmol/kg，钙0．5～0．75mmol/kg，磷0．5～0．75 mmol/kg，镁 0．125～0．25mmol/kg计算。③微量元素：如铁、铜、锌、锰、碘、等在体内含量甚微，间隔输血或血浆即可满足需要。但若长期使用TPN，则需额外输注浓缩微量元素混合液。

【并发症与监测】

1．并发症：①感染：注射局部感染或败血症。②代谢并发症：血糖过高或过低，电解质紊乱，肝功能损害，脂肪栓塞。③静脉插管并发症：周围静脉炎，中央静脉插管引起神经损伤，气胸等。

2．监测：①每日检查输注线，及时更换体外输液管。②身体测量，身高、体重、臂围、三角肌皮褶厚度(TSF)。③实验室检查：查尿相对密度、渗透压、尿糖，每日2次，血常规、血糖钾、钠、氯、钙、磷，每周2次；二氧化碳结合力、肌酐、尿素氮、甘油三酯、胆固醇、血浆蛋白、转铁蛋白、血氨、肝功能，每周1次。