恙虫病
出处:按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第42页(1646字)
【释义】:
恙虫病(tsutsugamushi disease)是由恙虫病立克次体,经恙虫幼虫(恙螨)为传播媒介引起的急性自然疫源性传染病。
【诊断】:
1.流行病学 居住流行区,多鼠多螨。我国主要见于浙江、福建、台湾、海南、广东、云南、四川等地区。夏秋季多雨季节6~9月为高峰,热带四季皆可流行。多见于青壮年男性及野外工作者、农业劳动者。
2.临床表现 潜伏期4~21d,一般10~14d。
(1)发热及全身毒血症症状 起病急,高热寒战,呈弛张热型,持续10~14d后开始下降。伴乏力、全身痛、眼结膜及面部充血。
(2)神经系统症状 病程第2周,表现为表情淡漠、重听、谵妄,甚至抽搐或昏迷,并可有颈项强直等脑膜刺激征。
(3)心血管系统 可有心率快、心音弱、心律失常,重者可有中毒性心肌炎表现。
(4)典型症状 下列特征表现对诊断有价值:
1)焦痂与溃疡 焦痂对诊断最具特征性,发生率37%~98%。①因恙螨好侵袭人体湿润、气味较浓、较隐蔽的部位,故焦痂多见于腹股沟、肛周、会阴、外生殖器、腋窝等处。②焦痂外观呈圆形或椭圆形,直径1~15cm,焦黑色,边缘稍隆起,周围有红晕。痂皮脱落后,中央凹陷形成溃疡,焦痂多只有一个,个别可有2~3个。
2)淋巴结肿大 焦痂附近的局部淋巴结明显肿大,全身表浅淋巴结可呈轻度肿大,有压痛,但不化脓。
3)皮疹 见于病程第4~6病日,为暗红色斑丘疹,多为充血性,直径约0.2~0.5cm,多散发于胸、腹、背部向四肢扩展。皮疹持续3~7d后消退,可留少许色素沉着。
4)肝脾肿大 均属轻度,且质软。
3.实验室检查
(1)血象 白细胞数减少或正常,有并发症时则增多,分类有核左移。
(2)变形杆菌OXk凝集反应(外斐反应)()Xk凝集效价于病程第4病日出现阳性,3~4周效价最高,阳性达80%以上,第4周后下降,8~9周多转为阴性。效价1∶160以上有诊断价值。
(3)酶标法 测定特异性IgM抗体,早期阳性率达70%。
(4)病原体分离 较高热患者全血0.3~0.5ml,接种小鼠腹腔内,以分离恙虫病立克次体。
(5)其他 用PCR技术检测恙虫病立克次体。补体结合试验特异性高。
4.鉴别诊断 本病应与斑疹伤寒、伤寒、钩端螺旋体病、疟疾、流行性感冒等鉴别。
【治疗】:
1.一般治疗 卧床休息,给易消化食物,保持水、电解质平衡。焦痂可涂2%龙胆紫,焦痂脱落后预防继发感染。毒血症症状严重者给予氢化可的松100~200mg/d,静滴,或泼尼松(强的松)5~10mg,每日3次口服。
2.病原治疗 氯霉素和多西环素有特效。氯霉素剂量成人为每日2g,儿童每日25~40mg/kg,4次分服,退热后剂量减半,再用7~10d。多西环素剂量为0.2g,单剂顿服,连服5~7d。服药后一般体温在1~3d内降至正常。