食管憩室

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第188页（1039字）

【释义】：

食管憩室(diverticulun of esophagus)为与食管腔相同的囊状突起。按其发生部位可分为咽食管憩室、食管中段憩室和膈上食管憩室。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状

1)咽食管憩室，又称Zenker憩室。早期症状是吞咽时咽部有异物感或阻塞感及气过水声；随着憩室增大出现咽下困难和食物反流；若继续增大，可引起梗阻。呼吸时可有口臭，若压迫喉返神经则产生声音嘶哑，压迫颈交感神经则产生Horner综合征。

2)食管中段憩室一般无症状，若过大则可有咽下困难及食物反流表现。

3)膈上食管憩室的症状与并存的疾病有关，如咽下困难、食管反流等。

(2)体征 咽食管憩室可在颈部触及一个柔软的肿块。食管中段憩室和膈上食管憩室可无阳性体征。

2．辅助检查

(1)X线钡餐检查 具有特征性的漏斗状、圆锥状或帐篷状光滑的膨出，内有食团可见充盈缺损，并发炎症时黏膜粗糙。

(2)食管镜检查 可见到憩室开口，并判断其大小、部位和周围黏膜改变情况。

3．鉴别诊断 一般不易与其他疾病混淆。

【治疗】：

1．内科治疗 无症状者无需特别处理。

(1)症状治疗 对较早期的患者，餐后俯卧并作吞咽动作数分钟，或反复咳嗽动作，可帮助憩室内潴留物回到食管中，对Zenker憩室在餐后左颈部出现肿块者，宜用手轻轻按摩，将内容物纳到食管中。

(2)憩室炎的治疗 口服抗菌药物和促动力药物，如多潘立酮(吗丁啉)10mg，每日3次。

2．外科手术 对憩室较大、产生压迫及梗阻症状者，或有穿孔、瘘管形成及憩室周围炎等严重并发症者，应予手术切除憩室，对膈上憩室者还宜兼作膈疝修补术。