肺阿米巴病

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编内科临床诊疗手册》第285页（1436字）

【释义】：

肺阿米巴病是指肠道溶组织阿米巴原虫侵入肺、支气管、胸膜引起的肺炎、肺脓肿、胸膜炎及脓胸等，是全身阿米巴感染的肺部表现。在肠外阿米巴病中，发病率仅次于肝脏。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 起病急，常有畏寒、发热(多为弛张热)，伴乏力、食欲不振等全身症状，咳嗽、咳痰，初为干咳或黏液脓痰，典型者为巧克力样痰。肝脓肿穿破侵入肺，可突然咯出大量棕褐色痰，每日痰量可达500ml以上，可有痰血甚至大咯血，肝脓肿向胸腔穿破时，常伴有剧烈胸痛和呼吸困难，严重时可发生胸膜休克。

(2)体征 早期患者可无明显体征，以后常见右肺下部叩诊浊音，呼吸音减低，有干湿性啰音及胸腔积液征。合并肝脓肿者肝脏肿大有压痛。

2．辅助检查

(1)实验室检查

1)血液学检查 血白细胞、嗜酸性粒细胞增高，红细胞沉降率(血沉)增快。慢性患者有贫血，低蛋白血症。

2)病原体检查 痰、胸液中可查到阿米巴虫，但阳性率仅为15%～20%。

3)血清学检查 用间接荧光抗体试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等测定阿米巴抗体，阳性率可达95%以上，且特异性高。但因抗体持续时间长，应结合临床确定病变的活动性，对流免疫电泳检测脓液和活检组织中阿米巴抗原，较检测抗体更为迅速，有助于诊断和判断预告。

(2)X线表现 病变多位于右肺下叶，以前基底段最多见。右膈抬高，胸膜反应或胸膜积液，右下肺大片状密度增高浸润阴影，可见液平和不规则脓肿壁。血源性则表现为两肺多发性小脓肿。

3．鉴别诊断 本病应与细菌性肺脓肿、癌性空洞、细菌性脓胸等鉴别。

【治疗】：

1．内科治疗

(1)抗阿米巴治疗 甲硝唑(灭滴灵)为目前抗阿米巴首选药，对肠内外所有部位都有效。成人400～600mg，每日3次，口服或静脉滴注，疗程7～10d。必要时可重复。不良反应有恶心呕吐、乏力头晕等，孕妇慎用。甲硝磺唑作用与甲硝唑相似，每日2g顿服，3d为一疗程，根据病情间隔3～7d后再用一疗程。去氢吐根碱(去氢依米丁)对组织内的溶组织阿米巴有直接杀灭作用，在肝组织内浓度最高，适用于肠外阿米巴病。成人1mg/kg，肌注，5～10d为一疗程。本药毒性大，治疗量与中毒量相近，因其对心脏、神经毒性使其应用受限制。

(2)穿刺引流 阿米巴脓胸在药物治疗的同时，应积极穿刺排脓或插管引流。

(3)抗生素 有混合感染时，应根据脓液性状和细菌培养结果选用抗生素全身治疗。

2．手术治疗 内科治疗经久不愈，慢性肺脓肿，长期存在支气管胸膜瘘，大量脓胸穿刺引流不畅，可考虑作肺叶切除或切开引流。