阴道炎
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第11页（4127字）
由各种病原体或因激素的低下所引起的外阴瘙痒、白带增多等阴道炎症的表现，称为阴道炎。
一、滴虫性阴道炎
由阴道毛滴虫感染所致的阴道炎症为滴虫性阴道炎。
【诊断】
1．临床表现
(1)症状 白带增多，呈灰黄色泡沫状，稀薄，有腥臭味，伴外阴阴道瘙痒、灼热、疼痛、性交痛等。滴虫侵入泌尿系统，尿道有感染时，可有尿频、尿痛，有时可见血尿等尿路症状。
(2)体征 阴道充血，可见散在的红色斑点，后穹隆有多量泡沫状分泌物。
2．辅助检查 阴道分泌物中找到阴道毛滴虫即可肯定诊断。如果镜检阴性，则可作培养以提高其诊断率。临床症状较典型，可采用治疗性诊断。
【治疗】
1．局部药物治疗
(1)抗滴虫药物 甲硝唑栓500mg，每晚塞入阴道深处，10d为一疗程。
(2)增强阴道的酸度 可用1%乳酸、0．5%醋酸液或1∶5000的高锰酸钾液作阴道冲洗或坐浴。每次局部用药前冲洗最为适宜。
2．全身治疗 甲硝唑200mg每日3次口服，7d为一疗程。服药后偶见胃肠道反应，如食欲减退、恶心、呕吐等。夫妇双方应同时服药。妊娠早期及哺乳期慎服用。合并妊娠的治疗应以局部用药为主。
3．随诊 因滴虫性阴道炎常于月经后复发，故治疗后检查滴虫已为阴性时，仍应每次月经复查白带，如经3次月经后检查均为阴性，方可称为治愈。
4．预防 治疗期间保持局部清洁，禁止性生活。性伴侣同时检查治疗；加强消毒，避免交叉感染。
二、霉菌性阴道炎
霉菌性阴道炎主要由白色念珠菌感染所引起。孕妇、糖尿病患者及接受大量雌激素或大量广谱抗生素治疗者多见。
【诊断】
1．临床表现
(1)症状
1)白带增多，呈白色凝乳状或豆渣状。有时呈黄绿色伴臭味。
2)外阴、阴道瘙痒，可有灼痛感，有时甚至令人坐立不安。
3)尿路感染症状，如尿频、尿痛。
(2)体征 外阴表皮有抓痕或破损，阴道或小阴唇上可见白膜状分泌物，去除后可见黏膜红肿，有时可见表浅溃疡。
2．辅助检查
(1)阴道分泌物涂片中可查见霉菌。
(2)对于反复发作久治不愈患者应检查血糖或尿糖。
【治疗】
1．一般治疗 去除病因。
2．改变阴道酸碱度 用2%～4%碳酸氢钠液冲洗外阴及阴道，并拭去凝乳状分泌物，然后局部用药，10次为一疗程。
3．阴道局部用药
(1)达克宁栓 200mg塞入阴道，每晚1次，7d为一疗程。
(2)制霉菌素栓 5万～10万u塞入阴道，每晚1次，10d为一疗程。
(3)米可定阴道泡腾片 10万u塞入阴道，每日2次，2周为一疗程。
(4)龙胆紫 阴道冲洗后，自宫颈穹隆部开始，依次在整个阴道壁涂以0．5%～1%龙胆紫，每日或隔日1次，5d为一疗程。
(5)外阴症状明显时，可用3%～5%的克霉唑软膏、制霉菌素冷霜或复方康纳乐霜，局部涂用。
4．口服治疗 为防止肠道念珠菌的相互感染，可口服制霉菌素50万～100万u，每日3次，7～10 d为一疗程。重症者，伊曲康唑(斯皮仁诺)200mg口服，每日2次，共1d；200mg口服，每日1次，共7d。
5．中药外用冲洗方 蛇床子、花椒、明矾、百部、苦参各15克，趁热熏洗，每日早晚各1次，10次为一疗程。
6．合并妊娠的治疗 为避免感染新生儿，应进行局部治疗，有时治疗需持续至妊娠8个月，以防复发。
7．预防 合理使用抗生素。积极治疗糖尿病等疾病，防止身体其他部位如口腔、肛门等合并霉菌可致的交叉感染。
三、老年性阴道炎
绝经后的妇女卵巢功能衰退，雌激素水平降低，阴道局部抵抗力降低，易引起炎症。
【诊断】
1．临床表现
(1)症状 绝经后妇女外阴瘙痒或灼热感，白带增多，呈黄水样，严重时可有血样脓性白带。
(2)体征 阴道皱襞消失，上皮菲薄，阴道黏膜充血，有小出血点，有时可有表浅溃疡。
2．辅助检查
(1)阴道分泌物检查。
(2)阴道涂片底层细胞多，清洁度差。
(3)需做防癌涂片。
3．鉴别诊断 需与生殖道恶性肿瘤相鉴别。
【治疗】
1．小剂量雌激素用药
(1)尼尔雌醇 每月2．5～5mg口服。
(2)己烯雌酚 0．25～0．5mg每晚1次塞入阴道，7～10d为一疗程。
2．局部用药
(1)0．5%醋酸或1%乳酸冲洗阴道，每日1次。
(2)局部应用广谱抗生素如金霉素、氯霉素软膏，每日1次，10d为一疗程。
四、幼女性阴道炎
幼女外阴发育较差，抗感染能力差，如护理不当极易发生炎症。
【诊断】
1．临床表现
(1)症状
1)阴道出现异常分泌物 混合性细菌感染，分泌物多呈黄绿色；异物引起的白带多呈污秽脓血性；霉菌性阴道炎白带呈白色凝乳块；滴虫性阴道炎分泌物呈泡沫状。
2)外阴抓痒 患儿可烦躁不安。
3)局部灼痛感、尿频尿痛。
(2)体征 外阴轻度水肿充血。直肠指检时可暴露阴道下1／4黏膜，呈充血状。
2．辅助检查
(1)取分泌物检查及细菌培养，尤其家属有淋病或接触史者应作淋球菌培养。
(2)伴肛门口瘙痒者需作肛门口蛲虫检查。
(3)肛检排除阴道异物之可能性。
【治疗】
1．一般处理 保持外阴清洁、干燥，减少摩擦。
2．局部用药
(1)混合性细菌感染 局部应用氯霉素眼药水或少量抗生素软膏，用注射器连接细软导管注入阴道。每晚1次，2周为一疗程。
(2)霉菌性阴道炎 先以4%碳酸氢钠液清洗，然后注入制霉菌素软膏，每晚1次，14d为一疗程。
(3)滴虫性阴道炎 口服甲硝唑，局部用弱酸性液清洗。
(4)异物性阴道炎 去除异物，局部弱酸性液冲洗。
3．全身治疗 必要时全身应用抗生素治疗。