子宫肉瘤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第44页（1119字）

子宫肉瘤较少见，淋巴管内间质瘤较少见。而恶性程度高的肿瘤，其中以平滑肌肉瘤为多见，其他为内膜间质肉瘤、恶性苗勒氏管混合瘤，好发于50岁左右妇女，宫颈葡萄状肉瘤则多见于幼女。

【诊断】

1．临床表现

(1)症状

1)早期无症状，最常见为不规则阴道出血，多少不一，特别是绝经后出血，在混合型中胚叶肉瘤中尤为多见。合并感染时，可伴坏死、分泌物味臭。

2)下腹部肿块迅速增大，当肿瘤浸润、压迫周围组织时，有下腹痛及腰痛，及直肠膀胱的压迫症状。

3)晚期时可出现腹水、恶液性体征。

(2)体征 妇科检查时子宫增大，质软、表面不规则。在宫颈肉瘤或子宫内膜间质肉瘤，宫颈口内可及赘生物，向阴道内脱出息肉状或葡萄状组织，质脆易出血。

2．临床分期 常用的临床分期是国际抗癌协会(UICC)的分期法：

Ⅰ期 癌肿局限于子宫体；

Ⅱ期 癌肿已累及宫颈；

Ⅲ期 癌肿已超出子宫范围，侵犯盆腔其他脏器及组织，但仍限于盆腔；

Ⅳ期 癌肿超出盆腔范围，侵犯上腹腔或已有远处转移。

3．辅助检查

(1)依病史、症状及体征的诊断后，作分段诊刮辅助诊断。

(2)B超，CT等检查可起协助作用。

(3)病理切片是最有依据的诊断，平时在作子宫肌瘤手术时，有怀疑应作冷冻切片检查。

(4)由于易血行转移，应行肺部X线摄片。

【治疗】

手术切除为主。Ⅰ期全子宫及双附件切除。颈管肉瘤、子宫肉瘤、Ⅱ期癌肉瘤应作子宫根治术及双侧盆腔淋巴结清扫术。有认为术前放疗可提高存活率。一般认为术后加放疗或化疗的综合治疗有其一定效果。