绝经后骨质疏松症

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第80页（1552字）

骨质疏松是老年妇女常见的代谢性骨病，雌激素参与骨代谢，绝经后由于雌激素水平下降，妇女骨质吸收速度大于骨质生成速度，导致骨质丢失，逐渐变为骨质疏松，骨折的发生率增加，严重影响老年妇女的健康。预防很重要。

骨密度在峰值骨量－1～2．5SD范围，为骨量减少，峰值骨量－2．5SD为骨质疏松诊断标准。

【诊断】

1．临床表现 症状、体征无特异性，可出现腰酸背痛，身高变矮或驼背，易发生骨折。

2．辅助检查

(1)骨密度测定 用于早期诊断，疗效监测和骨折危险性测定，主要方法有：

1)单光子吸收法(SPA) 用放射性核素¹²⁵Ⅰ产生的低能光子束。用于测定桡骨远端及跟骨。此法方便可用于普查。

2)单能X线吸收法(SXA) 用X线球管光子束。测桡骨远端及跟骨。

3)双光子吸收法(DPA) 用放射性核素¹⁵³Sm，同时放射高低两种能量的γ线。测脊柱和股骨上段。

4)双能X线吸收法(DEXA) 用X线球管光子束代替同位素放射源，测腰椎、髋部、总骨髂。此法是目前认为较好的方法。

5)计算机断层定量扫描(QCT) 测腰椎骨矿含量，较精确但费用贵。

6)超声法(QUS) 最新方法测跟骨，可评估骨强度。

(2)X线摄片 当骨量减少25%～30%以上才能在X线片上显示，所以不能作早期诊断，只能作为骨折诊断。

【治疗】

(1)激素补充疗法 雌激素补充疗法对绝经后妇女能有效地防止骨量丢失，具体用法见更年期综合征治疗。

(2)钙剂 老年妇女补充足够量的钙可有效地预防和中止骨质丢失。＜65岁妇女每天需要摄入钙1200mg，＞65岁需1500mg，如少于此量，应补充钙剂，宜选用胃肠道易于吸收的钙制剂，如碳酸钙或枸椽酸钙，吸收率高。可选用钙尔奇D每日1～2次。如用雌激素补充疗法，可减少钙的用量。

(3)维生素D及其衍生物的应用 它可改善小肠对钙的吸收，常用制剂为1，25-(OH)₂D₃和1α羟D₃，目前推荐的维生素D的剂量为每日400～800IU，与钙剂合用效果更佳。

(4)双磷酸盐类 增加骨矿物质密度，直接抑制破骨细胞的骨吸收活动。与雌激素补充疗法相似。如阿仑磷酸钠，每日空腹1次，每次1片(10mg)。可用于对雌激素有禁忌或不愿用者。

(5)降钙素 是由甲状腺C细胞分泌的一种肽类激素，直接作用于破骨细胞，使骨吸收活性减低而抑制骨吸收，并能迅速缓解因骨质疏松而引起的疼痛，止痛作用尤为明显。目前临床上应用的有益钙宁和密钙息。

(6)其他 老年妇女骨质疏松的防治除应用上述各药物外，体育锻炼也极其重要，平时还应注意增加日晒时间，加强营养注意含钙饮食的补充。