急性外阴阴道损伤

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第99页（2149字）

导致女性急性外阴阴道损伤原因很多，有异物所致损伤(棒类物体打击、刺戳外阴部、意外的骑跨伤)、手淫或使用他物刺激外阴部时意外致伤以及在分娩、性交、堕胎时形成的外阴阴道损伤。

一、外阴损伤

由于车祸、从高处摔下或骑车跌倒直接损害了外阴为外阴损伤。

【诊断】

(1)意外骑跨伤或被他人脚踢、物体棒击阴部均可形成阴唇血肿，处女被强奸，可出现小阴唇挫伤或黏膜下出血。

(2)阴唇撕裂伤，有粗暴性交行为或手抠女性阴唇时发生。

(3)阴蒂裂伤，可发生于阴蒂过长、性欲冲动时发生自伤以及骑跨伤，此处血管丰富，裂伤后出血多，有时可伴休克。

(4)尿道旁侧裂伤，多见于粗暴性交，硬物作用外阴部所致。

以上各处损伤，可由受伤史结合局部仔细检查，即可诊断，但需明确受伤范围及邻近脏器(膀胱、直肠、腹腔、大血管等)是否同时受伤。

【治疗】

1．外阴血肿 临床上最常见。

(1)非手术治疗 血肿较小，可加压止血，24h内冷敷，严密观察有否进行性增大。血止后，可改用热敷，局部活血软坚类药膏外敷，以促进吸收。

(2)手术治疗 保守治疗过程中的增大之血肿，不能吸收者，就诊时已形成较大之血肿以及局部已感染者，作血肿切开、缝合术，术后加用抗生素，有污染可能者，加用血清破伤风抗毒素(TAT)注射。

2．其他部位损伤 经外阴清洁仍有活动性出血者，立即缝合止血，尤其阴蒂部出血。无活动性出血、无外伤大裂口者，可暂观察，不必缝合。

3．司法涉及 有与法律有关者，应与有关部门及时联系。

二、处女膜损伤

处女膜破裂多数因初次性交造成，多为完全性破裂，而日常生活中，如骑自行车、跑步、游泳一般不会引起。

【诊断】

(1)有性交史、手淫、插入手指或棒状异物等，处女膜自游离缘达基底部呈放射状破裂(不完全或完全破裂)。

(2)膀胱截石位，用手指将大小阴唇拨开并向后下方(肛门)侧牵引，使处女膜完全暴露，用消毒之球头玻璃棒或棉花签沾少许石蜡油小心插入处女膜孔内，仔细检查有无破裂新鲜痕迹，以及破口部位、深浅、有无出血、肿胀等情况。

(3)注意有否伴有阴道穹隆撕裂(多见后穹隆)。

【治疗】

1．一般处理 一般单纯处女膜破裂出血者，可自行止血，不必处理，如伴有外阴部及阴道穹隆出血者，视情况进行缝合止血。

2．对强暴案处理 因其特殊性，涉及到司法问题，故诊疗中应：

(1)必须具有公安执法机关出具的化验单才能验伤。

(2)必须有两位医师(不包括实习医生，其中一位必须为主治医师以上)共同验伤。

(3)诊断有否多处处女膜新鲜伤痕，一般破裂多见于下半部(相当于4～5点和7～8点之间)，对于已婚、未婚已有性交史者，仅存有处女膜痕，故不宜作处女膜有否裂伤之诊断。

(4)注意处女膜特异性，有少数为韧性处女膜即使被强暴过，也可能不发生处女膜破裂，故仅描述处女膜情况，不作任何诊断。

(5)对于幼女，因未发育，处女膜位于深部、阴道狭窄，成人阴茎难以插入，可不发生处女膜破裂，主要表现为外阴部及前庭黏膜有充血、擦伤、肿胀、触之痛感；但强行插入后，不仅处女膜破裂，还可导致会阴至肛门的严重撕裂。

(6)对于手淫及异物插入，撕裂不呈放射状，可呈横形或不规则形，同时伴有阴唇黏膜下瘀斑及抓伤破裂。

(7)验伤单字迹必须端正清楚，发生笔误需更正，不可涂改，可以在错字、错句上划两条横线(但仍能辨认字迹)并盖上诊治者图章，空余部分必须单斜线划去，以示区别，最后签上验伤者姓名、盖章。