妊娠诊断
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第111页（2899字）
妊娠全过程共40周可分为3个时期。妊娠12周末以前称为早期妊娠；第13～27周末称为中期妊娠；第28周及其以后称为晚期妊娠。
【诊断】
(一)早期妊娠
1．临床表现
(1)症状
1)停经 停经是妊娠最早的症状。生育年龄妇女，平时月经周期规则，未采取任何避孕措施，一旦月经过期10d或以上，应疑为妊娠。但停经不一定就是妊娠，无停经史不能排除妊娠的可能。
2)早孕反应 约50%患者于妊娠早期(停经6周左右)，出现头晕、乏力、嗜睡、恶心，晨起呕吐等症状，称为早孕反应。一般情况下比较轻微，不影响日常工作、生活、学习，重者可出现频繁呕吐，不能进食，尿酮体呈阳性反应，甚至脱水，需治疗。妊娠多于12周左右症状自行消失。
3)尿频 妊娠早期尿频系增大的前倾子宫压迫膀胱所致。约在妊娠12周左右子宫上升至盆腔上方后尿频会自行消失。
(2)体征
1)乳房变化 自妊娠8周起，受增高的雌、孕激素作用，乳房开始增大，孕妇觉乳房轻度胀痛及乳头疼痛。检查可见乳头及周围皮肤着色加深，乳晕周围出现蒙氏结节。
2)生殖器官变化 宫颈及阴道壁充血变软呈紫蓝色。双合诊由于子宫峡部变软，子宫颈和子宫体似不相连，称为黑加征(Hegar sign)。子宫体增大变软且与妊娠时间相符。
2．辅助检查
(1)妊娠试验 妊娠时，胚胎滋养细胞中的合体细胞能产生绒毛膜促性腺激素(hCG)，可经孕妇尿液排出，通过测定孕妇血或尿中hCG含量可协助诊断早期妊娠。
妊娠试验的方法很多，通常使用下列方法：
1)凝集抑制试验 绒毛膜促性腺激素(hCG)为糖蛋白激素，具有抗原性，含有足够量hCG的尿液或血清内加入能中和hCG的可溶性抗体试剂后，则产生抗原抗体反应，再加入吸附hCG的乳胶颗粒或羊红细胞时，则不会产生凝集，称为凝集抑制试验。
2)酶联免疫试验(ELISA) 为最常用的方法，应用双抗体技术，与hCG的两个位点结合。第一个抗体hCG分子结合后，加入第二个与酶联结的抗hCG单克隆抗体，加入显色底物。如标本中有hCG，酶可使底物显色而呈阳性。此种方法特异性强，灵敏度高，操作简单，价廉，无放射危害。
3)放射免疫测定(RIA) 利用放射性核素标记hCG和非标记hCG对特异抗hCG抗体的竞争结合作用可定量测定血清中的hCG。测定β-hCG特异性更佳，且能得出精确含量。但是有放射性污染危险，且需时间长。
(2)超声检查(包括B型超声显像、超声多普勒) 是确诊宫内早孕的重要手段。早孕时，能见到宫内胚囊、胚芽、胎心搏动。停经10～12周应用多普勒胎心听诊仪听取胎心音。妊娠12～14周应用B超测量胎儿顶臀径和胎儿双顶径，可以确定胎龄和纠正按照月经周期推算出的预产期为正确的预产期。
(3)宫颈黏液检查 量少质稠只见椭圆体，不见羊齿状结晶，则早孕的可能性大。
(4)黄体酮试验 利用体内孕激素突然撤退能引起子宫出血的原理，对月经过期，疑早孕的妇女，每日肌注黄体酮20mg，连用3～5d，若停药后3～7d内出现撤退性出血，则可排除妊娠。若停药后超过7d仍无阴道出血，则妊娠的可能性大。
(5)基础体温测定 双相型体温者，未使用任何孕激素，停经后体温维持在高温相水平3周不下降，则妊娠的可能性大。
(二)中晚期妊娠
妊娠中期以后，胎儿和子宫明显增大，自腹部能扪到胎体，孕4月后，孕妇能感到胎动，孕18～20周后经孕妇腹壁能听到胎心音，B型超声检查能直接见到胎儿、胎盘，容易确诊。
1．临床表现
(1)症状 有早孕经过，感腹部增大，妊娠4月后，自觉胎动。
(2)体征
1)子宫增大 随着妊娠进展，子宫逐渐增大，宫高、腹围也逐渐增加。子宫增大与妊娠月份相符合。妊娠20周后，可以通过测宫高、腹围来估计胎儿生长发育情况，但宫高、腹围受胎位、羊水量、单胎或多胎、腹壁厚度等影响。应根据每个孕妇妊娠过程中宫高、腹围的动态变化判断胎儿的生长发育的情况。
2)胎动 胎儿在子宫内活动，称胎动(FM)。孕妇于妊娠18～20周开始自觉胎动。一般每小时胎动3～5次。
3)胎心音 妊娠10～12周起，用多普勒胎心听诊仪能听到胎心音，普通胎心听诊于妊娠18～20周，经孕妇腹壁可用听诊器听到胎心音。一般胎心音最清晰的部位在胎背所在侧。正常胎心率为120～160次／min，胎心音需与子宫杂音、腹主动脉音、胎动音及脐带杂音相鉴别。
4)可触到胎体 妊娠20周后，经腹壁可触到子宫内的胎体。妊娠24周后，触诊已能区分胎头、背、臀及胎儿肢体，从而确定胎位。
2．辅助检查
(1)超声检查 B超能显示胎儿数目、胎产式、胎先露、胎方位、胎盘位置，还能观察有无胎儿畸形。超声多普勒能探出胎心音、脐带及胎盘血流情况。孕中期常规B超检查能筛选畸形胎儿，还能估计孕龄。孕晚期B超不仅能判断胎儿生长情况，还能了解胎盘情况、胎位。超声多普勒脐血流测定能评估胎儿在宫内的情况。
(2)胎儿电子监测 妊娠30周后，应用胎心监护仪可以了解胎儿的胎心率，胎心变异度及胎动后胎心率的改变即无应激试验(NST)。如果有宫缩可以观察宫缩应激试验(CST)，必要时还可以作催产素激惹试验(OCT)，了解胎儿、胎盘储备功能。