瘢痕子宫与妊娠分娩

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第138页（1294字）

妊娠前因各种原因切开子宫壁或宫腔者，称瘢痕子宫。

【诊断】

1．病史 妊娠期详细询问前次剖宫产史及手术史，包括手术指征、手术方法、术中及术后经过、切口愈合情况、胎儿大小。如为肌瘤剜除术，需明确肌瘤大小、数量、部位，肌瘤剜除手术是否穿透子宫内膜。

2．体格检查

(1)每次产前检查时注意子宫外形、腹壁及原子宫切口有无压痛，及早发现有无先兆子宫破裂。

(2)检查上次剖宫产的指征在这次妊娠中是否存在。

3．辅助检查

(1)B超 胎儿双顶径、胎盘大小、附着部位、在膀胱半充盈状态下，经腹部B超了解子宫下段上次剖宫产子宫瘢痕处有无异常及目前状况。

(2)血常规、肝肾功能。

【治疗】

预产期前二周住院，观察腹部子宫切口有无压痛，并了解家属对本次分娩的看法。

1．决定分娩方式原则

(1)前次剖宫产的指征此次依然存在，应行剖宫产。

(2)若前次手术指征此次不存在，但有下列情况最好再行剖宫产。

1)前次手术方式为古典式剖宫产。

2)前次手术有感染，术后有发热、伤口愈合不良，以及术后10d后出现中、大量阴道出血，经排除胎盘残留因素后经保守治疗治愈者。

3)腹部瘢痕有明显缺陷。

4)前次手术距此次分娩不足两年。

5)此次胎儿过大或胎位不正。

6)子宫壁间肌瘤较大，剥离面广，或穿透了内膜，或多发性肌瘤，在子宫壁上有多个切口。

7)选择安排手术，术中是否作绝育应根据盆腔粘连程度、手术情况及家属意见而定。

2．决定试产的处理 个别病例如上次剖宫产指征不再存在，上次切口在子宫下段，产后无感染，产妇及其家属要求阴道分娩者，应向家属说明试产中可能出现的并发症，尤其是子宫破裂，如家属同意可在严密观察下进行阴道试产，切勿使用催产素。一旦出现子宫先兆破裂，需立即剖宫产结束分娩。经阴道分娩产后需常规检查宫腔，注意子宫原切口有无破裂及有无其他部位破裂。