早产
出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第149页（2187字）
妊娠满28周而不足37周(196～258d)分娩称为早产。此期间分娩的新生儿为早产儿。其原因颇多，如子宫畸形、宫颈内口松弛等；孕妇患有急、慢性疾病如急性感染性疾病，妊娠合并严重贫血、心脏病等；妊娠合并症，如妊高征、羊水过多、多胎妊娠等；胎儿畸形等。另有30%早产原因不明。
【诊断】
(1)患者左侧卧位观察宫缩，如10min内有2次或2次以上宫缩，每次宫缩30s以上。
(2)肛查 子宫颈缩短及宫口扩张。
(3)胎膜已破。
【治疗】
1．安胎治疗
(1)绝对卧床休息，以左侧卧位为主，先露部入盆者要采取头低脚高位或臀部抬高。
(2)避免肛查及阴道检查，减少腹部检查，禁止性生活。
(3)注意胎心及宫缩变化。
(4)抑制宫缩药
1)β肾上腺素能受体兴奋剂 这类药物激动子宫平滑肌中的β2受体，抑制子宫平滑肌收缩。
a．沙丁胺醇(舒喘灵Sulbutamol)片 4．8～9．6mg口服，每6小时1次，直至宫缩停止后停药。偶有出现心动过速等不良反应。
b．盐酸羟苄羟麻黄碱(ritodrine hydrochloride)150mg溶于5%葡萄糖液250ml静脉滴注速度1ml／min，每20分钟增加0．5ml直到有效地抑制宫缩为止。最大滴速不超过0．4mg／min，宫缩抑制后，继续维持12h，再改以盐酸羟苄麻黄碱胶囊20mg口服，每8小时1次。
2)硫酸镁 镁离子直接作用于子宫肌细胞，拮抗钙离子对子宫的收缩作用，从而抑制子宫收缩。25%硫酸镁16ml溶于5%葡萄糖液250ml中半小时内滴完，以后25%硫酸镁40～60ml溶于5%葡萄糖液500ml静脉滴注，以1～2g／h速度直到子宫收缩被抑制后，再维持2h。应注意镁的中毒症状。
3)前列腺素合成酶抑制剂 通过抑制前列腺素合成酶减少前列腺素的合成和释放而抑制宫缩。如吲哚美辛(消炎痛)、阿司匹林等。由于有时可导致胎儿动脉导管过早关闭，孕34周后慎用，必要时服用不超过一周为限。
4)钙通道拮抗剂通过抑制钙进入细胞膜而抑制宫缩。如硝苯地平及其类似物，且与硫酸镁合用有协同作用。
(5)新生儿呼吸窘迫综合征(RDS)的预防 当宫缩继续加强宫颈缩短和扩张者及胎膜已破，为了预防早产儿的新生儿呼吸窘迫综合征可用。
1)地塞米松5mg肌注，每8小时1次，连续2～3d。促进胎儿肺成熟。
2)地塞米松10mg溶于5%葡萄糖500ml静滴连续2～3d，一般24～72h可以起效。
3)抽羊水作胎儿成熟度检查，并在羊膜腔内注入地塞米松10mg，效果较快。
4)盐酸氨溴索(沐舒坦)具有刺激肺Ⅱ型上皮细胞内细胞器的发育和促进肺表面活性物质的生物合成和分泌的功能。
a．产前应用沐舒坦1g加入5%葡萄糖500ml静滴，每日1次或每日2次，连续给予2～3d治疗，可有效地预防RDS。
b．产后新生儿脐静脉应用沐舒坦，按30mg／kg体重计。分2～4次给药，用5%葡萄糖稀释后静脉缓慢推注，或静滴。首剂是在新生儿出生后立即从脐静脉给予，加5%葡萄糖5ml缓慢推注，时间不少于5min。可用药1～3d。如24h后未出现呼吸系统异常，则不再用药。
2．分娩处理 经药物治疗无效者，应停止宫缩抑制药物，组织产科医师、儿科医师及麻醉科医师抢救小组和相关抢救新生儿的器械和药品。并注意以下几项：
(1)估计早产儿大小，准备暖箱及抢救工作。
(2)临产时尽量避免应用吗啡、哌替啶(度冷丁)等抑制新生儿呼吸中枢药物。
(3)产程中要充分吸氧，防止早产儿颅内出血，维生素K110mg肌注。
(4)缩短第二产程，常规会阴切开，以减少胎头在盆底部受阻，防止早产儿颅内出血。