羊膜腔内注射

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编妇产科临床诊疗手册》第393页（3818字）

羊膜腔内注射药物，引起子宫收缩，达到流产目的，常用药物有利凡诺与天花粉蛋白。

一、利凡诺羊膜腔内注射

利凡诺是吖啶类药物，是外科常用的外用杀菌药。局部羊膜腔内或腔外用药皆可引起子宫平滑肌收缩，诱发流产。

【适应证】

(1)凡妊娠在14～24周，要求终止妊娠者。

(2)孕妇因各种疾病不宜继续妊娠。

(3)产前检查发现胎儿畸形或患遗传性疾病。

【禁忌证】

(1)急性心、肝、肾疾病或有功能障碍。

(2)各种疾病的急性阶段，有急性生殖道炎症，术前24h内两次体温在37．5℃以上者。

(3)子宫壁有瘢痕。

(4)子宫颈有严重陈旧性裂伤，子宫发育不良者慎用。

【术前准备】

(1)需住院。

(2)详细询问病史。

(3)测血压、体温、脉搏，进行全身及妇科检查，注意有无盆腔肿瘤、产道瘢痕及畸形等。

(4)血、尿常规检查，出、凝血时间测定，肝、肾功能测定，心电图，X线胸片或胸透，B超胎盘定位。

(5)清洁腹部皮肤及会阴皮肤。

【方法】

(1)术前排空膀胱。

(2)平卧位，月份较大者可取头稍高、足低位，常规腹部消毒皮肤，铺无菌孔巾。

(3)选择穿刺点 将子宫固定于下腹正中在子宫底到耻骨联合中线或中线两侧，选择囊性感最强的部位作为穿刺点。

(4)利凡诺注射液配制 14～20孕周一般用利凡诺70～100mg，21～24孕周用50mg，先将药溶于注射用水20ml内。

(5)羊膜腔穿刺，用9号有针芯的腰椎穿刺针，于已选好的穿刺点垂直刺入，一般经过三个抵抗的感觉(即皮肤、肌鞘与子宫壁)而进入羊膜腔后，拔出针芯即有羊水溢出。

(6)将准备好装有利凡诺药液的注射器与穿刺针相接，注前用注射器抽取少量羊水，以证实针头确在羊膜腔内，然后利凡诺液20ml注入。注射完毕，再回抽少量羊水后再注入。先插入针芯，再拔针，针眼处用无菌纱布一块，并压迫片刻，胶布固定，回病房观察。

(7)羊膜腔穿刺失败，可重复穿刺，最多3次，详细填写手术记录。

【用药后观察和处理】

(1)引产后每日测体温、脉搏四次，部分病例注药后体温有所升高，产后恢复正常。

(2)严密观察宫缩并记录，有规则宫缩后，应送入产房待产。监护孕妇状态，如宫缩过强，宫口未开，可给镇静剂(度冷丁或地西泮肌注)。

(3)分娩时按常规外阴消毒与铺巾，孕周较大者分娩时需保护会阴。

(4)胎儿娩出后，肌注催产素20u。如出血不多，可在严密观察下等待胎盘自行娩出。如半小时内胎盘仍未娩出，出血不多，应肌肉注射催产素10u，或麦角新碱0．2mg，如仍不娩出或流血增多，应立即进行清宫术。

(5)胎盘娩出后仔细查看是否完整，如怀疑有残留或肉眼检查虽完整，但阴道有活动性出血时，应立即进行清宫术。

(6)常规检查阴道、宫颈，有无裂伤，发现有撕裂及时修补。

(7)详细填写分娩记录，进行避孕指导。

(8)一般引产后48h分娩，效果为98%左右。如72h内无规律宫缩可作为失败。可重复给药或改用其他方法。

【产后观察和处理】

(1)分娩后观察体温，宫底是否有压痛点与阴道出血量，必要时加用抗生素与宫缩剂。

(2)产后奶胀，可给皮硝或溴隐亭回奶。

(3)产后2周内禁盆浴，1月内禁止性生活。

二、天花粉羊膜腔内注射

天花粉蛋白是从中药瓜蒌块根中提取的，是一种核糖体失活蛋白，它能专一杀伤绒毛合体滋养叶细胞，由于滋养叶细胞坏死，导致绒毛及蜕膜细胞变性坏死，激发内源性前列腺素合成，触发宫缩诱发流产。

【适应证】

(1)同利凡诺引产。

(2)瘢痕或畸形子宫，宫颈发育差者。

【禁忌证】

(1)对天花粉蛋白过敏，皮试阳性者。

(2)有明显出血倾向及凝血功能障碍者。

(3)疾病急性期或有发热者。

(4)有活动性心、肝、肾疾病。

(5)妊娠24周以上。

(6)对过敏体质如有食物过敏、药物过敏、支气管哮喘者慎用。

【方法】

(1)向孕妇介绍引产方法及注意事项。

(2)天花粉过敏试验 先做皮试，取专供皮试应用的针剂(0．05mg／ml)，抽吸0．1ml用生理盐水稀释到1ml，再吸0．1ml，稀释到1ml，皮内注射稀释液0．05ml。隔20min后检查皮丘，如直径比原来增大或变红为阳性。如皮试阴性，再需肌内注射试探剂量0．045mg，观察2h如无反应，可注射治疗剂量，40ug／kg，一般不超过2．4mg。

(3)加用地塞米松预防过敏反应 在给治疗剂量前半小时，肌内注射地塞米松5mg，以后每日2次，在48h内先后共注射4次。

(4)羊膜腔内注射 手术步骤同利凡诺羊膜腔注射，只是穿刺针进入羊膜腔内，注入备用的天花粉蛋白注射液。注射完毕回抽羊水2次冲洗针筒内药液，然后拔针稍压片刻，覆盖消毒纱布。

【用药后观察和处理】

(1)术后绝对卧床休息48h，严密观察体温、脉搏、血压及精神状态，每6h1次，先后共2d，如有反应及时处理。

(2)药后可以有体温37．5C左右，轻度头痛或关节酸痛，不作处理可自行缓解。偶有皮疹，可用肾上腺皮质激素。

(3)每天观察胎心、宫缩和阴道流血等情况。

(4)药后48h左右即有宫缩，应注意产程，并消毒外阴送入产房，妊娠月份较大者，要保护会阴。

(5)胎儿娩出1h，胎盘不排出者，应考虑人工处理。但阴道出血不多，可延长观察时间达12h。若出血多应及时处理，并检查软产道与观察有无凝血机制障碍。

【产后观察和处理】

(1)注意宫底，有无压痛与体温，如有感染应积极处理。

(2)天花粉羊膜腔注射者一般在4d左右分娩，有效率达99%，如7d尚未分娩应用其他引产方法，不要重复注射天花粉。