新型隐球菌脑膜炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第202页（1575字）

【释义】：

新型隐球菌脑膜炎是霉菌性脑膜炎中常见的一种，多见于免疫功能低下的人。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 大多数起病缓慢，一般为低热或中等度发热，头痛症状时好时坏，从发病到出现脑膜刺激征，短者7～10d，长者几个月。头痛严重时伴呕吐，部分患者有意识障碍、抽搐和精神症状。眼部症状，可出现复视、眩晕、失明。有时可出现第Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经损害症状。

(2)体征 ①脑膜刺激征阳性；②有时可有锥体束征；③颅神经第Ⅰ、Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ对脑神经损害的表现；④意识障碍等。

2．实验室检查

(1)血白细胞计数正常或轻度增高。

(2)脑脊液检查压力明显增高，外观透明或微混，细胞数小于500×10⁶／L，淋巴细胞为主，蛋白＜2．4g／L，糖与氯化物降低。

(3)细菌学检查脑脊液沉淀物涂片作印度墨汁染色可找到新型隐球菌，真菌培养可获阳性结果。

(4)血清学检查 脑脊液及血清查隐球菌膜多糖抗原阳性率可达90%。

3．鉴别诊断

(1)结核性脑膜炎 多有结核病史或密切接触史，脑脊液外观混浊呈毛玻璃状，白细胞多在50×10⁶／L以下，以淋巴细胞增多为主。蛋白质增加，糖及氯化物减低，脑脊液涂片抗酸染色可检出结核杆菌。

(2)病毒性脑膜炎 脑脊液外观清，白细胞多在(50～500)×10⁶／L，早期以中性粒细胞增多为主，后期则淋巴细胞增多，蛋白质轻度增高，糖及氯化物正常。脑脊液细菌培养阴性。

【治疗】：

1．一般治疗 绝对卧床，给予流质或半流质饮食，必要时给予静脉补液，保证足够能量，注意水和电解质平衡，纠正酸中毒，颅内压增高时可给予脱水剂，用20%甘露醇，注意支持疗法，输血浆等。

2．病原治疗

(1)两性霉素B脂质体 作为治疗各型隐球菌病的首选药物。第1天0．1mg／kg，静脉滴注，如无毒性反应，以后逐日递增至每日1mg／kg，维持治疗3个月。每日剂量用5%葡萄糖500ml，稀释后缓慢脉滴注，6h。同时辅以氢化可的松治疗，不良反应小。

(2)两性霉素B 首剂0．1mg／kg溶于10%葡萄糖溶液中，同时加入氢化可的松25～50mg，避光缓慢静滴，维持6h减轻两性霉素毒副反应。逐日增加至每日0．5～1mg／kg，总疗程为3个月。

以上两药仅选一种，必要时鞘内注射。

(3)氟胞嘧啶 每日100～150mg／kg静滴，与两性霉素有协同作用，疗程至少6周，此联合为目前抗霉菌最佳方案。

(4)氟康唑 每日3～6mg／kg，静滴，可进食时改为口服，疗程3～6月，不良反应轻。但疗效不及两性霉素B，不作单独使用。

3．手术治疗 若有脑积水及长期颅压增高影响视力的，则应及早采用手术作脑室引流。