过敏性紫癜

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第353页（1860字）

【释义】：

过敏性紫癜的病理基础是广泛的小血管炎。以年长儿，尤以学龄期儿童发病率高。男女比例为1．4∶1，多在冬春季发病。各种致敏因素，包括感染、食物、药物、花粉、虫咬、预防接种等使具有特应体质的个体发生变态反应，继而导致组织器官的免疫损伤而发病。

【诊断】：

1．临床表现

(1)发病前1～3周常有感染或过敏史。

(2)皮肤紫癜常为主要或首发症状，多见于下肢远端、踝关节周围、臀部、上肢或面部。可有荨麻疹、斑丘疹、多形红斑、血管神经性水肿、皮疹中心可有点状出血，一般不遗留色素沉着。

(3)消化道症状 可见于2／3病例，有腹痛、便血，少数患儿可并发肠套叠和肠穿孔。

(4)关节症状 有游走性关节痛、关节肿胀。可于数日内消失，不遗留畸形。

(5)肾脏症状 可有血尿、蛋白尿，一般出现于紫癜后2～4周，少数可发展至急性肾功能减退。

(6)脑症状 可有头痛、癫痫样发作，75%患儿有脑电图异常。

(7)呼吸系统 受影响时可有咳嗽及咯血症状。

(8)重症病例可因心肌缺血、缺氧有暂时性心电图异常。

2．辅助检查

(1)白细胞中度升高，嗜酸性粒细胞可升高或正常，血小板和出、凝血时间均正常。

(2)血沉增快。

(3)血清IgA轻度增高。

(4)肾损害时有尿常规异常，有血尿或(和)蛋白尿。

(5)脑损害时脑电图有异常(约75%)。

3．鉴别诊断

(1)特发性血小板减少性紫癜 皮疹呈出血性，不高出皮面，分布于全身，血小板数量＜70×10⁹／L。

(2)急腹症 腹部应有固定压痛和肌卫。

(3)细菌感染 如脑膜炎双球菌菌血症期，亚急性细菌性心内膜炎及败血症，均可出现紫癜，但患儿起病急，中毒症状重，皮疹中心常有坏死，涂片检查可发现相关细菌。

【治疗】：

(1)注意寻找和去除过敏原。

(2)急性期 卧床休息，低渣半流饮食，忌高蛋白。

(3)抗组胺药应用 如扑尔敏、开瑞坦等。

(4)糖皮质激素 一般病例不用。重症病例可用氢化可的松，每次5～10mg／kg+10%GS静脉滴注，或口服泼尼松(强的松)片剂，每日1～2mg／kg，总疗程2～3周。

(5)双嘧达莫(潘生丁) 系磷酸二酯酶抑制剂，每日2．5～5mg／kg，分2～3次口服，疗程1个月左右。可有控制皮肤、关节、腹痛等症状，预防紫癜肾炎等功效。

(6)其他疗法

1)腹痛 便血症状明显者，可用H₂受体拮抗剂，如西咪替丁，每日20～30mg／kg或雷尼替丁，每日2～4mg／kg+10%GS，静脉点滴。

2)关节肿痛症状明显者，可用阿司匹林，每日30～50mg／kg，口服。

3)紫癜肾病 血尿或蛋白尿明显，并伴高凝状态者，可用：①小剂量肝素每日0．5～1mg／kg+10%GS或低分子右旋糖酐，静脉滴注×1～2周，需监测凝血时间；②尿激酶，每次1万～2万u+10%GS，静脉滴注×2周。