选择性心血管造影术

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第658页（1719字）

选择性心血管造影是借助于心导管，将造影剂直接快速地注入选定的心腔及大血管腔，进行连续摄片或电影摄影。可观察到血液循环状态及其解剖结构。

【适应证】

1．选择性右心造影

(1)了解肺动脉狭窄的类型 瓣膜型、漏斗部型或是肺动脉分支狭窄。

(2)了解法洛四联症主动脉骑跨及肺动脉狭窄程度。

(3)诊断大血管错位，肺动、静脉瘘，肺静脉异位引流，腔静脉或奇静脉异常，三尖瓣病变及右心房黏液瘤。

2．选择性左心造影

(1)了解室间隔缺损有否合并其他畸形，如主动脉瓣狭窄、动脉导管未闭、多发性室间隔缺损或单心室。

(2)了解二尖瓣狭窄及关闭不全的程度。

(3)了解主动脉瓣狭窄的类型和主动脉瓣关闭不全的程度。

(4)诊断主动脉及其分支病变。

【术前准备】

(1)同心导管检查。

(2)操作器械与药物除与心导管检查相同外，需准备相应造影导管，右心室导管造影，用盲端侧孔导管；左心造影用猪尾巴导管。选择性中小血管造影可用端孔导管。

【操作方法】

(1)患儿平卧于X线检查台上。

(2)5岁以下患儿或不合作者全麻，5岁以上患儿尽量局麻。

(3)右心造影选用右股静脉，左心造影选用右股动脉或经动脉逆行插管法。

(4)局部消毒后经皮穿刺股静脉及股动脉，插入导管。必要时先进行心导管检查，再换造影导管，根据诊断需要将导管顶端送到选择的心腔或大血管部位。反复检查位置正确，导管顶端充分游离后即可准备造影。

(5)根据观察不同部位病变的要求，采用轴向(成角)造影。造影剂常用76%泛影葡胺，剂量1～1．5ml／kg，一般要求由压力注射器在2～3s内快速推入，同时进行X线连续摄片(电影摄影、录像或数字减影)，至少每秒2张，连续3s，必要时适当延长。必要时再作其他部位的造影。

(6)造影后密切观察心率、血压、心电图并复查导管位置。当造影检查符合诊断要求，并无造影反应时撤出导管。静脉推注25%葡萄糖液40ml及维生素C0．5g，必要时再用碳酸氢钠溶液。

【并发症】

(1)同右、左心导管检查相同。

(2)碘造影剂渗入心肌，以后形成室壁瘤，甚至心肌穿孔。

(3)导管穿通心肌而出现血压下降等心源性休克及心包填塞症状。

(4)右心室流出道痉挛使缺氧发绀加重。

【注意事项】

同右、左心导管检查术。

【禁忌证】

(1)显着肺动脉高压，严重发绀或心力衰竭。

(2)同右、左心导管检查术。