原发性腹膜炎

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第704页（779字）

【释义】：

原发性腹膜炎指腹腔内无原发病灶的腹膜急性的化脓性感染，也是小儿常见急腹症之一。可发生于任何年龄，但以4～7岁最多见，女性明显多于男性，约3∶1。

【诊断】：

1．临床表现

(1)症状 起病急骤，一般无明显前驱症状，患儿突发剧烈持续性腹痛伴阵发性加剧，呕吐频繁，部分病例出现腹泻，尿频等腹膜刺激症状，数小时内迅速恶化，可出现持续高热40°左右及神志模糊，发绀、虚脱及全身中毒症状晚期甚至出现谵妄，气促，严重脱水衰竭。

(2)体征 腹部可见全腹膨胀，肌紧张、压痛、肠鸣音消失，直肠前壁有触痛。

2．辅助检查

(1)血常规 可见白细胞异常增高，可高达(20～50)×10⁹／L(2万～5万)，中性多核在90%以上。

(2)X线平片 散在性肠充气，扩张提示腹腔感染致肠郁积，肠麻痹，腹壁脂肪线消失。

3．鉴别诊断 应与最常见急性阑尾炎穿孔引起的腹膜炎鉴别，另外尚需与右下肺炎，中毒性菌痢，坏死性小肠炎等疾病相鉴别。

【治疗】：

原发性腹膜炎原则上应采用手术治疗，这样可以进一步证实诊断，并可排除阑尾穿孔引起的腹膜炎，同时，手术可以腹腔减压，引流，使患儿中毒症状得到改善，并作脓液培养，明确菌种，以便术后有效抗生素应用。

术前应注意纠正水、电解质平衡，中毒症状严重者应予支持疗法。