产伤瘫痪

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第759页（1858字）

【释义】：

产伤瘫痪是分娩时臂丛神经根遭受牵引而引起的上肢瘫痪，患儿体重多超过正常1kg左右，顺产，用力牵拉上肢并侧向屈曲头颈以娩出肩部时，最易损伤臂丛上部，这类损伤占臂丛损伤大部，此外臀位产时，向侧方用力牵位躯干和颈部使头娩出时也易损伤臂丛。

【诊断】：

(1)生后即有神经损伤症状，根据臂丛损伤部位，分成三类。

1)上臂型(Erb瘫痪) 占60%～70%，累及三角肌，冈上肌，小圆肌，肱二头肌，肱肌，肱桡肌和旋后肌，出现肩关节内收和内旋，前臂旋前，拥抱反射消失，但腕和手活动不受影响。

2)前臂型(Klunpke瘫痪) 占10%，累及腕屈肌，指屈肌和手内在肌，出现手指活动消失，个别可影响交感神经出现Horner综合征。

3)全臂型 最严重的一种，约占20%，累及整个上肢，整个上肢几乎完全瘫痪，感觉也丧失，预后不佳，由于伤处在脊髓膜，故常伴有脊髓出血，故暂时出现双侧上肢和下肢痉挛性瘫痪，且有锁骨上肿胀，压痛，可在短期内复原，残留上肢瘫痪。

(2)常合并锁骨骨折，肱骨近侧端骨骺分离，肱骨干骨折等，应作出诊断。

(3)本病应与大脑性瘫痪进行鉴别，较大儿童应与脊髓前灰质炎后遗症鉴别。

【治疗】：

1．非手术治疗 先可用绷带缚住患侧腕部，自颈后绕至对侧肩，扎于腋下，以棉垫衬之，待6个月后，患肢用外展支架固定，保持肩关节外展70°，前屈10°，完全外旋，肘关节屈曲60°，前臂旋后，腕关节微背屈。每天至少解除支架2～3次，被动活动上肢，并进行轻柔按摩。

2．手术治疗

(1)若经3～6个月非手术治疗无任何功能恢复者可行神经探查术，彻底松解神经干周围粘连和瘢痕压迫。

(2)晚期残留畸形矫形手术

1)肩内收，内旋畸形

a．肩关节软组织松解术 适用于仅有软组织挛缩致肩关节功能障碍。

(a)Fairbank软组织松解术 分离胸大肌的粘连，游离其下的肩胛下肌肌止，并切断。若需要再分离喙肱韧带，冈上肌腱和喙突，置肩关节于矫正位。

(b)Fairbank改良术(Sever) 分离整个胸大肌，不分离关节囊，若喙肱肌和肱二头肌短头也有挛缩，则松解之，若喙突或肩峰也妨碍肩关节活动可切除之。

(c)Stdindler术 在腋后皱壁处作切口中，分离上述肌肉和附着点。

b．肩关节软组织松解加肌腱移位术 适用于肌力不能恢复者。

(a)L’Episcopo和Zachary手术 将背阔肌和大圆肌止点移位固定于肱骨后外侧。

(b)Ingram手术 在肩胛骨前方分离肩胛下肌，并作部分切除，将游离的大圆肌移至冈上肌的肌止处固定，游离小圆肌移到冈下肌的肌止固定。

(c)肱骨旋转截骨术，适用于严重肩关节内收内旋者，肌力不恢复。

2)肘关节畸形

a．肘关节屈曲挛缩，当屈曲＞40°，可行分段法延长肱肌的腱部，或延长肱二头肌，偶尔需在肱骨内上髁处，延长旋前圆肌和屈肌总腱的起点。

b．桡骨头后脱位，Aitkin尺骨上1／3截骨术，恢复桡骨和尺骨间的正常关系，桡骨头切除术，应在生长发育成熟后进行。

3)前臂旋前畸形 作旋前圆肌松解，并转至后外侧，常可将尺侧腕屈肌的肌止切断，移至桡骨背侧下端。