先天性髋内翻

出处：按学科分类—医药、卫生 上海科学技术文献出版社《新编儿科临床诊疗手册》第784页（1314字）

【释义】：

先天性髋内翻又称颈性髋内翻或婴儿性髋内翻。为先天性股骨近侧段发育不全，也可能是发生紊乱，单侧多见，单侧与双侧之比为3∶1。

【诊断】：

1．临床表现

(1)一旦开始行走出现摇摆步态，易疲劳。

(2)病孩较矮小，并有腰椎前凸增大。患髋外展和内旋受限，大粗隆突出、上移。患肢缩短。

(3)Trendelenburg征(+)，Telescop征(－)，Ortorlani征(－)。

2．X线表现

(1)颈干角减小，常为65°～100°。

(2)股骨颈出现骨骺线增宽，颈部近股骨头处可见一三角形骨块，骨块的边界如以倒V字形的透亮区。

(3)H-E角为Hilgenreiner线与股骨头骺板的延长线相交的角度，作为观察髋内翻有无进展，是否需手术矫正和需矫正角度等。

3．鉴别诊断 本病应与后天性髋内翻进行鉴别。常见原因如继发于先天性髋脱位和高雪病、Perthes病、股骨头骨骺滑移、化脓性关节炎并发股骨头骺破坏、骨纤维结构不良和严重佝偻病。

【治疗】：

1．保守治疗

(1)颈干角＞100°，H-E角＜60°或畸形不发展者。

(2)方法 垫高鞋跟，进行髋关节被动外展操练。

(3)对年龄过小或畸形严重病例，如推迟截骨术可用坐骨负重支架。

2．手术治疗

(1)指征

1)年龄适于4～8岁。

2)颈干角＜100°，H-E角＞60°以及内翻畸形发展较快。

(2)方法 股骨粗隆间或粗隆下截固术，方法很多，其中Amstutz术和Langenskiold术是常用的手术方法。

1)Amstutz术 为相互交锁的高位粗隆间截骨术。利用外侧皮质骨的骨栓，插入近侧端预制的骨槽内，经皮穿针内固定6周，用髋人字型石膏固定10周。

2)Langenskiold术 先做粗隆间横向截骨术，不穿过骨骺板，将股骨外侧皮质骨凿毛，将下肢尽量外展使凿毛之股骨外侧骨皮质贴位近侧端的截骨面。用螺丝钉固定，放回中和位，用髋人字型石膏固定于20°外展位8周。